CNAA   Consiliul Naţional
   pentru Acreditare şi Atestare
Versiune pentru tipar din cadrul site-ului www.cnaa.md
Originalul: /nomenclature/medicine/140037/exam/

Programa examenului de doctorat

14.00.37 – Anesteziologie şi reanimatologie

Recomandări metodice generale

Anesteziologia – Reanimatologia este specialitatea medicală interdisciplinară care se ocupă cu aspectele teoretice, ştiinţifice şi practice în domeniul pregătirii şi protejării pacientului în cadrul desfăşurării actului chirurgical şi procedurilor diagnostice şi terapeutice, deasemenea asigurînd bolnavului critic suportul funcţiilor vitale, indispensabil pentru avealuarea şi tratamentul cauzei declanşatoare a stării critice.

Anesteziologia – Reanimatologia întruneşte cele mai diverse domenii ale ştiinţelor fundamentale şi din practica medicală: anatomic, fiziologic, farmacologic, biochimic, terapie clinică, chirurgie, obstetrică, pediatrie, traumatologic, transplantologie, toxicologie, fizica şi cibernetica medicală, hematologic etc, inclusiv şi alte domenii specifice (electronică medicală, matematică, statistică medicală, cercetare clinică şi experimentală, tratamentul durerii acute şi cronice, nutriţia artificială, ventilaţia pulmonară şi circulaţia sanguină artificiale, hipotermia şi hipotomia dirigate etc.)

Specialitatea se caracterizează prin:

Scopul studierii disciplinei „Anesteziologie - Reanimatologie” în cadrul doctoratului constituie o formă avansată de aprofundare a cunoştinţelor teoretice şi abilităţii tehnice în domeniul specialitaţii, deasemenea efectuarea studiilor şi cercetărilor ştiinţifice performanţe, care se soldează cu rezultate performante şi actuale în domeniul teoretice şi practic al disciplinei. Concomitent pretendenţii acumulează experienţă în domeniul didactic, ce este foarte necesar în păstrarea continuităţii de pregătire a medicilor specialişti şi cadrelor ştiinţifico-didactice.

Scopul examenului în doctorat este aprecierea celor mai demni candidaţi, care trebuie să întrunească caracteristicile principale: cunoaşterea teoretică şi practică aprofundată în domeniul specialităţii, precum şi aptitudini clare de cercetător cu o experienţă în domeniu deja manifestată. Examenul de doctorat la specialitatea „Anesteziologie - Reanimatologie” se susţine în cadrul catedrei de profil şi comisiei organizate conform cerinţelor prevăzute de Regulamentul cu privire la examenul de doctorat şi „Programa examenului de doctorat la specialitatea 14.00.37 – Anesteziologie - Reanimatologie”.

Conţinutul cursului

Fiziologia clinica

(Cuvinte cheie: fiziologie clinică, simptom-sindrom, algoritm diagnostic şi de tratament, monitoring continuu, analiză funcţională şi complexă, complex monitor-computer şi model matematic, stare critică a organismului, nocicepţie-antinocicepţie, agresologie chirurgicală, sistem expert, analiză fiziologică).

  1. Fiziologia clinica a elementelor patologice a starii critice
  2. Notiune de fiziologie clinica. Fiziologia aparatului cardio-vascular. Circulatia sanguina sistemica si terminala. Dereglari functionale ale sistemului cardiovascular si interpretarea lor clinica. Principiile de tratament si corectie.
  3. Fiziologia aparatului respirator. Mecanismele de instaurare a insuficientei respiratorii. Analiza functionala complexa. Principii de tratament si corectie.
  4. Fiziologia sistemului nervos central si vegetativ. Dereglari ale sistemelor vitale in rezultatul tulburarilor sistemului nervos. Principii de tratament si elaborarea algoritmului clinic.
  5. Fiziologia sistemului hepato-renal. Mecanismele de tulburari functionale. Sindromul hepato-renal, formele clinice. Principii de tratament. Analiza eficientei terapiei intensive.
  6. Fiziologia si reglarea hemostazei in organism. Mecanismele de dereglare ale sistemului de coagulare si anticoagulare. Formele clinice. Principiile de tratament si corectie.
  7. Fiziologia si reglarea sistemului endocrin. Mecanismele de dereglare a functiei sistemului neuro-endocrin. Forme clinice Principii de tratament si corectie.
  8. Metabolismul gazelor sanguine. Mecanismele tulburarilor metabolismului gazos. Principiile si metodele de tratament.
  9. Metabolismul hidro-electrolitic. Mecanismele tulburarilor metabolismului hidro-salin. Forme clinice. Principii de tratament si corectie.
  10. Echilibrul acido-bazic. Mecanismele dereglarii echilibrului acido-bazic. Forme clinice. Principii de tratament si corectie.
  11. Metabolismul glucidic, proteic si lipidic. Microelementele si vitaminele. Fiziologia nutritiei. Mecanismele tulburarilor metabolismului. Forme clinice. Principii de tratament si corectie. Nutritia parenterala, enterala si mixta.
  12. Sindromul durerii. Mecanismele fiziologice de instaurare si evolutie. Teoria nociceptiva si antinociceptiva. Formele clinice. Algometria. Durerea acuta si cronica. Principiile de tratament.
  13. Stresul operator. Agresologie chirurgicala. Mecanismele de protectie a organismului de agresia chirurgicala. Anestezia locala, loco-regionala si generala. Analgezia. Metodele, componentii si fazele anesteziei. Mioplegia artificiala. Efectele fiziologice ale anesteziei si analgeziei.
  14. Influenta metodelor de anestezie si analgezie asupra functiei sistemului nervos central, vegetativ, cardiovascular, respirator, hepato-renal, digestiv, endocrin, metabolismului, etc.
  15. Metodele de substituire a functiei sistemelor de importanta vitala. Indicatii, efectele fiziologice,criterii de eficacitate.
  16. Metodele de perfuzie-transfuzie in terapia intensiva si reamare.Indicatii clinice, efectele fiziologice-clinice. Criterii de eficacitate, metode de verificare. Efecte negative si complicatii. Tactica tratamentului de corectie.
  17. Metode speciale in anestezie si terapie intensiva: hipotermia regionala si totala, vazoplegie continua, contrapulsare cardiaca, electro-cardio-impulsatie, defibrilare cardiaca. Efecte fiziologice-clinice,indicatii, complicatii.
  18. Metodele terapiei antihipoxice. Indicatii, efecte fiziologice, criterii de eficacitate.
  19. Endo- si exo-toxicoza. Mecanismele fiziologice. Formele clinice. Principiile tratamentului complex. Metodele de detoxicare ale organismului.
  20. Monitoringul in anestezie si terapie intensiva. Metodele de analiza sistemica-functionala cu ajutorul complexului monitor-computer. Metodele de modelare matematica.

Anestezie generala

(Cuvinte cheie: anestezie, analgezie, narcoză, anxietate, circuit anestezic, maşina de anestezie, risc anestezic, premedicaţie, inducţie, menţinerea anestezici, somn anestezic, mioplegie, ataraxie, anestezie locală, locoregională, intravenoasă, inhalatorie, combinată, spinală, epidurală, de contact, sacrală, trunchiulară, depresie anestezică, intubaţie orală, nazală, hipnoanalgezia, anestezia caudală, terminală, centrală).

  1. Caracteristicele anesteziei. Tehnici anestezice. Echipament anestezic. Circuite anestezice. Aparate de anestezie. Fiziologia clinica a circuitului anestezic.Complicatii.
  2. Anestezice inhalatorii. Tehnici de anestezie inhalatorie. Caracterizarea efectelor clinice. Indicatii, contraindicatii si complicatii. Tactica de prevenire si corectie.
  3. Anetezicele intravenoase neopioide. Principii de farmacologie a anestezicelor intravenoase. Toxicitatea anestezicelor. Reactiile alergice in anestezie. Manifestari clinice si principii de tratament.
  4. Anestezicele analgetice majore (opiaceele). Farmacologia si caracterizarea fizico-chimica a analgeticelor centrale.
  5. Anestezicele locale. Caracterizarea farmacologica, fizico - chimica si clinica. Teoria anesteziei de conducere. Factorii fiziologici ce influenteaza blocajul.
  6. Relaxantele neuromusculare. Caracterizarea farmacologica, fizico-chimica al relaxantelor musculare. Caracterizarea miorelaxantelor depolarizante, nedepolarizante si centrale. Decurarizarea.
  7. Medicatia sistemului nervos vegetativ. Anatomia functionala. Farmacologia clinica a sistemului nervos vegetativ. Caracte - rizarea farmacologica si clinica a preparatelor. Utilizarea in clinica.
  8. Perioada preanestezica-preoperatorie. Explorarea complexa a pacientului. Aprecierea riscului anestezic si chirurgical. Pregatirea pacientului pentru anestezie si interventie chirurgicala.
  9. Premedicatia. Forme. Indicatii. Complicatii si tratament de corectie.
  10. Intubatia traheala. Indicatii pentru intubare traheala si bronhiala. Tehnica. Metode. Intubarea dificila. Incidente. Accidente si complicatii. Prevenirea lor.
  11. Tehnica anesteziei generale. Perioadele anestezie. Inductia, mentinerea anesteziei, trezirea din anestezie. Perioada postanestezica imediata. Monitoringul in anestezie si perioada postanestezica.
  12. Anestezia combinata. Algoritm clinico-anestezic. Diversitati de anestezie combinata.
  13. Anestezia adaptata receptorilor. Diversitati. Tehnici.
  14. Neuroleptanestezia. Ataranestezia. Tehnica. Indicatii.
  15. Hipnoanalgezia medicamentoasa si acupuncturala.
  16. Anestezia analgetica. Tehnica. Indicatii. Caracterizare clinica.
  17. Anestezia relaxanta. Tehnica. Indicatii. Caracterizare clinica.
  18. Electrofarmanestezia. Tehnica. Indicatii. Caracterizare clinica.
  19. Anestezia combinata (cu utilizarea preparatelor medicamentoase pe cale parenterala si inhalatorie). Tehnica. Caracterizare clinica.
  20. Anestezii generale de scurta durata. Tehnici. Caracterizare clinica.
  21. Anestezii generale de lunga durata. Tehnici. Caracterizare clinica.
  22. Anestezice locale. Caracterizare farmacologica si clinica. Principii de utilizare, complicatii si prevenirea lor. Anestezie de contact si prin infiltrare.
  23. Anestezia regionala la membrul superior (de plex brahial, blocarea ganglionului stelat, anestezia intravenoasa regionala). Tehnica si caracterizarea clinica.
  24. Anestezia regionala la membrul inferior (de plex lombar, blocarea sciaticului). Tehnica si caracterizarea clinica.
  25. Rahianestezia. Tehnica. Indicatii si contraindicatii. Anestezicele si preparatele utilizate. Caracterizarea clinica a rahianesteziei. Complicatii. Prevenirea si tratamentul lor.
  26. Anestezia epidurala. Tehnica anesteziei si caracterizarea clinica. Indicatii si contraindicatii. Efecte functionale. Complicatii. Prevenirea si tratamentul lor. Anestezia epidu rala asociata. Blocul epidural. Indicatii si contraindicatii
  27. Anestezia caudala. Particularitati anatomice. Tehnica si caracterizarea clinica. Indicatii si contraindicatii. Efecte functionale, complicatii si prevenirea lor.

Terapie intensiva si reanimare speciala

(Cuvinte cheie: detresă respiratorie, ventilaţie pulmonară, PEEP, presiune de inclavare, disfuncţie multiplă de organe, surfactant, effect inotrop pozitiv, hipoxie, hipercreapnie, acidoza metabolică, alcaloza respiratory, hiperglicemie, scor de gravitate, alveolită, complianţă pulmonară, şoc hemoragic, coagulaţie, tromboză vasculară, dopamină).

  1. Sindromul de detresa respiratorie la adult (plaminul de soc - ARDS): Scleroza pulmonara; Sindromul de hipoperfuzie pulmonara;Emboliile pulmonare; Tromboza patului capilar pulmonar; Edemul pulmonar; Pneumotoraxul; Hidro- hemotoraxul; Trumatismele toracice si starile postchirurgicale. Mecanismele pato - fiziologice de evolutie a insuficientei pulmonare. Semnele clinice si diagnosticul complex. Terapia intensiva si reanimarea
  2. Afectiuni predominante ventilatorii. Pneumonii diverse. Stenozele cailor respiratorii. Atelectaziile. Bronsitele. Tuberculoza pulmonara. Astmul bronsic. Emfizemul pulmonar. Bronho - pneumonia cronica obstrutiva. Pneumoconiozele. Fibrozele pulmonare. Insuficienta pulmonara de origine extrapulmonara. Mecanismele patofiziologice de evolutie a insuficientei pulmonare in cazul patologiilor enumerate si tabloul clinic. Diagnosticul, terapia intensiva si reanimarea complexa.
  3. Protezarea respiratorie (ventilarea artificiala) in tratamentul insuficientei respiratorii acute si cronice. Fiziopatologia metodelor de protezare "cu actiune externa", "actiune in terna" si oxigenarii extracorporale. Ventilatie cu presiune intermitenta pozitiva, cu reglare electronica, cu PEEP. Functii respiratorii speciale. Conditiile efectuarii ventilarii artificiale indelungate. Indicatii si contraindicatii. Complicatiile VA. Alegerea regimului de VA si optimizarea lui
  4. Socul. Istoric, terminologie, clasificari. Teorii fiziopatologice. Mecanismele de evolutie. Socul experimental. Particularitatile dereglarii sistemului neuro-endocrin, respirator, cardiovascular, hemoreologiei, metabolismului, etc. Terapia si reanimarea socului. Rolul actului chirurgical. Tipuri de soc. Manifestari clinice. Organele de soc. Insuficienta poliorganica. Socul ireversibil.Particularitatile diagnostice, observatie dinamica si tratament intensiv complex a starilor de soc.
  5. Reanimarea cardio-pulmonara si cerebrala. Stopul cardio - pulmonar. Mecanismele fiziopatologice. Tabloul clinic. Fazele reanimarii cardio-pulmonare si cerebrale. Metodele de protezare respiratorie si a circulatiei sanguine. Tratamentul tulburarilor metabolice. Eficienta complexului de reanimare. Problemele reanimarii pe torace deschis. Complicatii induse de actul de resuscitare. Medicamente, instrumente si aparataj pentru resuscitare. Starea de coma depasita. Moartea biologica. Terminarea resuscitarii. Tratamentul complex al sindromu lui postresuscitare.
  6. Insuficienta cardiovasculara acuta si cronica. Mecanismele patofiziologice de dereglare a functiilor de contractilitate si expulzie miocardiala a cordului sting si drept. Tabloul clinic si diagnostic de diferenciere. Terapie intensiva si reanimare complexa. Mecanismele fiziopatologice de dereglare a circulatiei sanguine in circuitul mare si mic si formele mixte de tulburare functionala. Terapia intensiva si reanimarea. Moartea subita. Mecanisme, clinica, preintimpinare si tratament. Electrocardioversia. Electrocardioimpulsatia. Algoritmul clinic de diagnostic si tratament in tulburarile functionale cardiovasculare grave.
  7. Insuficienta hepatica acuta. Mecanismele fiziopatologice de evolutie a insuficientei hepatice. Sindromul hepato-renal. Tulburarile functionale sistemice si al homeostazei. Tabloul clinic si evolutia patologiilor. Particularitatile trtamentului intensiv si reanimarii in cazul insuficiente hepato - renale. Coma hepatica. Tabloul clinic. Mecanisme de evolutie. Tactica in diagnosticul de diferenciere, tratamentul intensiv si reanimarea.
  8. Insuficienta renala acuta. Cauze si mecanisme fiziopatologice de evolutie. Formele clinice si semnele caracteristice. Diagnosticul, terapia intensiva si reanimarea. Rinichi postrans- fuzional si de soc. Particularitatile terapiei intensive si reanimarea. Coma uremica. Metodele de detoxicare si rinichiul artificial.
  9. Terapia intensiva si reanimarea traumei cranio-cerebrale grave. Mecanisme fiziopatologice. Formele clinice de disfunctii cerebrale. Diagnosticu, tratamentul intensiv complex si reanimarea. Moartea cerebrala. Diagnostic, deontologie, tactica. Aspecte judiciare. Leziuni grave ale structurilor spinale. Problemele de terapie intensiva si reanimare al pacientilor spinali. Particularitatile terapiei intensive si reanimarii starii epileptice.
  10. Perturbarile metabolismului glucidic. Hipoglicemiile acute. Adenomul langherhansian hipoglicemiant. Diagnosticul, terapia intensiva si reanimarea. Pacientul diabetic. Tulburarile metabolice in cazul diabetului. Acidocetozele diabetice; acidoza lactata; coma hiperosmolara necetozica. Simptomatologia si tactica de diagnostic. Terapia intensiva si reanimarea.
  11. Infectiile sistemice. Septicemiile; bacteriemia; septicopiemia. Socul septic.Simptomatologie, forme clinice. Diagnosticul, terapia intensiva. Insuficienta poliorganica la pacientul septic. Particularitatile complexului chirurgical-terapie intensiva. Ingrigirea pacientului septic.
  12. Combustiile grave. Clasificare, forme clinice si etapele clinice. Complicatii si perturbari metabolice in cazul combustiilor grave. Tratamentul intensiv si reanimarea. Socul combustional. Tratamentul.
  13. Tulburari ale hemostazei. Hemoragia profuza. Fiziopatologia coagulopatiilor in cazul hemoragiilor masive si traumei grave. Formele clinice si simptomatologia. Sindromul homologic sau hemotransfuziei masive. Hemoliza intravasculara masiva. Terapia intensiva si reanimarea. Prevenirea si minimalizarea complicatiilor posttransfuzionale.
  14. Pancreatitele acute si pancreonecrozele. Fiziopatologia perturbarilor metabolice grave. Tactica in diagnostic, ingrigirii pacientilor si terapiei intensive in complex cu tratamentul chirurgical.

Anesteziologie specială

(Cuvinte cheie: ASA, aritmie cardiacă, fluter atrial, hipotonie arterială, sondă endotraheală, anestezie balansată, obstrucţie bronşică, concentraţie alveolară, hepatoxicitate, nofrotoxicitate, depresie cardiacă, leziune pulmonară, durere acută, sindrom algic, traheostomie, lavaj bronşic).

  1. Anestezia in chirurgia abdominala. Pregatirea pacientului. Identificarea riscului anestezic. Particularitatile anesteziilor urgente in chirurgia abdominala. Traumatisme abdominale. Complicatiile anesteziei in cadrul interventiilor abdominale si prevenirea lor.
  2. Anestezia in chirurgia toracica. Pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala. Identificarea riscului anestezic. Anestezia pentru toracotomie si diversitatile ei. Ventilarea artificiala si metodele ei in cazul interventiilor chirurgicale toracice. Metodele de corectie a tulburarilor de perfuzie, difuzie si ventilare in timpul anesteziei. Ventilaţia artificială continua.
  3. Anestezia in chirurgia cardiovasculara. Identificarea starii functionale a aparatului cardiovascular si riscului anestezic Anestezia in cazul traumatismului cardiovascular, interventiilor chirurgicale la vasele sanguine magistrale, vicii cardiace congenitale si dobindite. Aritmiile si particularitatile anesteziei si terapiei intensive. Anestezia in chirurgia cordului deschis. Circulatia extracorporala. Particularitatile anesteziei in chirurgia anevrizmului cardiac si vascular. Rolul monitoringului in cadrul anestezie si interventiei chirurgicale. Stopul cardiac in anestezie. Tactica.
  4. Anestezia in chirurgia rinichiului si cailor urinare. Pregatirea pacientului pentru anestezie. Identificarea starii functionale a rinichiului in perioada preanestezica si de anestezie. Metodele de anestezie si tehnica in cazul interventiilor chirurgicale la rinichi, caile urinare, adenom al prostatei. Particularitatile anesteziei la suprarenale. Feocromotitoma. Hipertensiunea arteriala de origine nefrogena. Insuficienta renala si anestezia. Complicatiile anestezice la pacientul nefro-urologic si prevenirea lor.
  5. Anestezia in ginecologie. Particularitatile anesteziei de scurta durata si prelungita in ginecologie. Tehnica, metode. Hemoragiile ginecologice. Peritonite ginecologice. Dereglari functionale endocrine si importanta lor pentru anestezie in ginecologie.
  6. Anestezia in neurochirurgie. Pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala. Identificarea starii psihoneurologice a pacientului si particularitatile observarii dinamice. Tactica anestezica in cazul edemului cerebral, comei cerebrale. Interventii chirurgicale si anestezia la pacientul spinal. Metodele de protectie cerebro-spinala in cadrul anesteziei si interventiei chirurgicale. Traumatismele cerebro-spinale grave si tactica de anestezie-terapie intensiva. Complicatii si prevenirea lor.
  7. Anestezia in chirurgia ortopedica. Identificarea starii pacientului si riscului anestezic. Pregatirea pacientului pentru anestezie si interventie chirurgicala. Traumatismele acute grave. Socul traumatic, trauma asociata grava. Complexul anestezie, terapie intensiva, reanimare si interventie cirurgicala. Tactica de perfuzie-hemotransfuzie masiva, complicatii si prevenirea lor. Arsuri grave. Socul. Prelucrarea chirurgicala. Anestezia si complexul terapie intensiva-reanimare.
  8. Anestezia in cirurgia oculara. Metode, tehnici, particularitati.
  9. Anestezia in oto-rino-laringologie. Metode, tehnici, particularitati.
  10. Anestezia in chirurgia maxilo-faciala. Metode, tehnici si particularitati. Intubatia oro, nazo-traheala si traheostomia. Intubatia traheii cu ajutorul bronhoscopului. Monitoring complex in cadrul anesteziei si interventiei chirurgicale.
  11. Anestezia in interventiile chirurgicale la glanda hipofiza, in cazul hipotiroidiei, hipertiroidiei, paratiroidiei si adenoamelor. Particularitatile explorarii pacientilor, pregatirii pentru interventiile chirurgicale. Tactica si tehnica de anestezie.
  12. Anestezia in practica stomatologica. Metode, tehnici si complicatii.
  13. Anestezia si analgezia in chirurgia endoscopica. Metode, tehnici.
  14. Particularitatile anesteziei la pacientii oncologici. Pregatirea pentru anestezie si inteventie chirurgicala. Metode si tehnici de anestezie. Particularitatile de terapie intensiva si reanimare in cadrul interventiilor chirurgicale traumatice. Anestezia si analgezia in perioada postoperatorie.
  15. Particularitatile anesteziei la pacientii cu miastenie.
  16. Particularitatile anesteziei la pacientii cu obezitate. Metode si tehnici.
  17. Particularitatile anesteziei la pacientii cu dereglari functionale psihice.
  18. Particularitatile anesteziei la narcomani si toxicomani.
  19. Particularitatile anesteziei la virstnici si batrini. Metode tehnici. Pregatirea pacientilor pentru anestezie. Perioada postoperatorie.
  20. Fiziologia si anatomia durerii. Durerea postoperatorie si tratamentul ei. Diagnosticul durerii. Tipuri de dureri. Masurarea si aprecierea durerii. Tratamentul farmacologic, prin blocuri, stimulare, fizioterapeutic, metode psihice, neurochirurgicale, neuroliza, etc. Tratamentul durerii cronice si la cancer.

Riscuri şi erori în anestezie

(Cuvinte cheie: insuficienţă respiratorie, hipoxemie, perfuzie tisulară, macrofagi, ischemie tisulară, miastenie, homeostază, reglare cerebrală, obligurie, poliurie, anemie, bloc neuromuscular, reacţii alergice, anafilaxie, anestezie superficială, bariera placentară, accident anestezic, premedicaţie, inducţie, menţinerea anestezică).

  1. Riscuri si complicatii respiratorii perianestezice. Insuficienta ventilatorie in perioada anestezica si postanestezica imediata.Complicatii anestezice pulmonare tardive. Particularitatile anesteziei la pacienti cu insuficienta respiratorie. Anestezia in astmul bronsic.
  2. Riscuri si erori cardiovasculare perianestezice. Dereglari de ritm. Tulburari functionale cardiace, a functiei de transport si utilizare a gazelor sanguine. Infarctul miocardului in anestezie. Embolii vasculare. Particularitatile anesteziei in cazul insuficientei cardiovasculare grave. Complicatii ale vazoplegiei dirijate.
  3. Riscuri si erori psiho-neuro-cerebrale anestezice. Tulburari ale termoreglarii, homeostazei de origine anestezica si chirurgicala. Leziuni neuro-cerebrale de origine anestezica. Cunostinta si reactiile emotionale perianestezice. Trezirea indelungata si si restabilirea tardiva a cunostintei. Particularitatile anesteziei la pacientii neurologici gravi.
  4. Riscuri si complicatii anestezice in functia ficatului, rinichiului si metabolismului. Tactica utilizarii preparatelor anestezice in cazul insuficientei hepatice. Mecanismele tulburarilor hidro-electrolitice si ale homeostazei in cazul insuficientei renale si riscurile anestezice. Tactici de anestezie in cazul oliguriei, anuriei si poliuriei.
  5. Riscuri si erori anestezice in cadrul hemotransfuziei. Tactici si tehnici de minimalizare a riscului si complicatiilor. Anestezia la pacienti cu diverse forme de anemie. Particularitatile anesteziei la pacientul denutrit, cu perturbari ale metabolismului glucidic, hemoglobinei. Porfiria acutizata.
  6. Riscuri si erori imediate si tardive in anestezia spinala, epidurala, sacrala, trunculara. Complicatiile induse de preparatele anestezice, de tehnici si tactica. Mecanismele evolutiei complicatiilor. Blocul superior. Reactiile alergice si socul anafilactic. Particularitatile anesteziei regionale la pacientii gravi si in geriatrie.
  7. Riscuri si erori ale anesteziei generale: la premedicatie, inductie, mentinere si trezire. Complicatii induse de preparatele utilizate intravenos si prin inhalare. Accidentele si incidentele respiratorii, cardiovasculare, homeostatice, etc. Explozii, incendii, defectare a aparatajului anestezic si de ventilare artificiala in cadrul anesteziei.
  8. Influenta anesteziei si terapiei intensive asupra sistemului imunologic al pacientilor. Metodele de corectie. Particularitatile anesteziei si terapie intensive la pacientii cu stari septice si infectioase-purulente.
  9. Riscuri si erori anestezice in cadrul circulatiei extracorporale. Prevenirea si tratamentul corectiv. Particularitatile anesteziei in cadrul hipotermiei dirijate. Riscuri si erori.
  10. Particularitatile gravidei si fatului. Bariera placentara. Anestezia si analgezia nasterii. Particularitatile anesteziei la gravide cu toxicoze si patologii extragenitale. Operatia cezariana. Reanimarea nou-nascutului. Riscuri si erori anestezice in obstetrica. Afectiuni de hemostaza in perioada interventiilor chirurgicale si anesteziei la gravide. Complicatiile nasterii, anestezia si terapia intensiva. Decesul matern in anestezie. Anestezia in cazul interventiilor ginecologice. Particularitatile anesteziei in chirurgia ginecologica septica.

Toxicologie clinica

(Cuvinte cheie: toxicitate, intoxiacaţie exogenă acută, absorbţia de toxine, detoxicare, lavaj gastrointestinal, eliminarea de toxine, terapie simptomatică, comă exotoxică, dializă peritonială, plasmofereză, diluare sanguină, terapie cu antidoţi, protecţie hepatică, neuropatie toxică, nefropatie toxică, detoxicare extracorporială, oxigenare hiperbarică, intoxicatie medicamentoasă, şoc exotoxic, psihotrop, afectare toxică celulară)

  1. Aspectele istorice ale toxicologiei clinice. Obiectul de studiu şi problemele toxicologiei clinice. Noţiuni despre toxice şi intoxicaţii exogene acute. Toxicitatea şi factorii determinanţi. Gradul de toxicitate. Corelaţia dintre doza şi efectul toxic. Concentraţia calea şi viteza de pătrundere a toxicului în organism. Vârsta, sexul, greutatea corporală şi predispoziţia individuală. Obişnuinţa şi farmacodependenţa. Incidenţa intoxicaţiilor acute. Clasificarea toxicelor şi intoxicaţiilor exogene. Fazele intoxicaţiilor exogene.
  2. Fiziopatologia intoxicaţiilor exogene acute. Căile de pătrundere în organism, (calea pulmonară, cutanată, digestivă parenterală şi altele).Absorbţia toxicelor de la poarta de intrare. Mecanismele absorbţiei şi factorii care o influenţează. Transportul, distribuţia, depozitarea şi acumularea tisulară a toxicelor. Biotransformarea toxicelor, principalele reacţii ale biotransformării toxicelor. Rolul ficatului în procesul de detoxifiere. Eliminarea toxicilor din organism (eliminarea renală, biliară, prin căile respiratorii şi prin lapte). Mecanismele de acţiune a toxicelor. Interacţiunea toxic- enzimă , toxic – receptor, toxic- membrană celulară, blocarea transportului de oxigen. Citotoxicitatea.
  3. Terapia specifică în intoxicaţiile acute.. Metodele de detoxicare.Lavajul gastric, intestinal, bronşial. Diureza forţată. Hemodializa, hemosorbţia, limfosorbţia, plasmofiltrarea, terapia cuantică şi magnetică. Enterosorbţia.
  4. Antidotizmul în toxicologie . Istoric. Cerinţe clinice faţă de antidoturi. Clasificarea. Antidoturi cu efect fizico-chimic. Antidoturi cu efect biochimic. Antidoturi cu efect antagonist farmacologic. Antidoturi cu efect antitoxic imunologic.
  5. Terapia intensivă nespecifică în intoxicaţiile acute. Resuscitarea şi reechilibrarea respiratorie . Resuscitarea şi reechilibrarea cardiovascular. Reechilibrarea hidroelectrolitică şi acido-bazică. Susţinerea funcţiei hepato-renale.
  6. Lezarea toxică a sistemului nervos. Fiziopatologia sindroamelor neuro-psihice toxice. Comele toxice neconvulsive. Comele toxice convulsive. Paraliziile periferice toxice. Psihozele toxice. Tulburările senzitivo-senzoreale şi de termoreglare. Encefalopatiile acute toxice. Clinica şi tratamentului sindroamelor neuro-psihice.
  7. Lezarea toxică a sistemului cardio-vascular. Fizio-patologia dereglărilor hemodinamice toxice. Insuficienţa hemodinamică prin depresie cardiacă primară, secundară, prin vazoconstricţie periferică şi altele. Clinica şi tratamentul sindroamelor cardio-vasculare. Insuficienţa miocardic acută, tulburări de ritm, şocul exotoxic.
  8. Lezarea toxică sistemului respirator. Fiziopatologia sindroamelor respiratorii toxice. Hipoxiile toxice (de aport, hipoventilatorii, difuzionale, de transport şi secundare. Principalele sindroame respiratorii. Clinica şi tratamentul sindroamei respiratorii (laringită şi traheobronşită toxică, edemul pulmonar, pneumonie toxice, atelectazie congestivă, IRA.
  9. Lezarea toxică a aparatului digestiv şi ficatului. Fiziopatologia sindroamelor digestive şi hepatice toxice. Mecanismele afectării digestive şi hepatice în intoxicaţiile acute. Hemoragii digestive. Diareea profuză. Pseudoabdomen acut. Hepatitele acute toxice. Reacţiile hepatice. Clinica şi tratamentul sindroamelor digestive şi hepatice (esofagogastrite acute corozive, hepatitele acute, gastroenteritele acute).
  10. Lezarea toxică a rinichilor. Fiziopatologia sindroamelor renale acute toxice. Mecanizmele afectării renale în intoxicaţiile acute. Tubulonefrita acută, nefropatiile toxice. Clinica şi tratamentul sindroamele renale şi vizicale toxice.
  11. Diagnosticul şi tratamentul sindroamelor hematologice. Fiziopatologia sindroamelor hematologice toxice. Tulburări hematologice prin afectare celulară, plasmatică, toxico-alergică. Clinica şi tratamentul sindroamelor hematologice. Methemoglobinemia acută toxică. Anemiile toxice. Afectarea toxică celulară.
  12. Intoxicaţiile acute cu preparate cu acţiune psihotropă. Clasificarea preparatelor. Toxicitate. Simptoame şi semne clinice. Evoluţia. Complicaţii şi sechele. Tratamentul.
  13. Intoxicaţiile acute cu gaze toxice. Caracteristicele gazelor toxice cu risc letal. Oxidul de carbon, toxicitatea, tabloul clinic, evoluţia, complicaţiile şi tratamentul. Rolul oxigenoterapiei hiperbarice. Intoxicaţii cu gaz natural, bioxid de carbon. Acidul cianhidric şi cianogenii toxicitate semne clinice, tratament. Bioxidul de sulf. Toxicitate, semne clinice şi tratament.
  14. Intoxicaţiile acute cu alcooli. Alcoolul metilic, etilic, propilic. Toxicitate. Manifestări clinice, complicaţii, tratament. Coma alcoolică, diagnostic de diferenţiere. Etilenglicolul , toxicitate, semne clinice, tratament.
  15. Intoxicaţii acute cu substanţe organo-fosforice. Toxicitatea. Mecanismele de acţiune. Manifestări clinice. Incidenţa şi particularităţile şocului exotoxic. Diagnosticul diferenţial. Tratamentul complex contemporan.
  16. Intoxicaţiile acute cu insecto-fungicide, ierbicide şi rodenticide. Intoxicaţiile acute cu peritroizi (carate, deţis şi a.). Toxicitate, manifestări clinice, tratament. Compuşii organici ai metalelor. Compuşii organo-merculului şi arsenicumului. Toxicitate, manifestări clinice, tratament.
  17. Intoxicaţii acute cu substanţe corozive. Caracterizarea preparatelor, toxicitatea. Intoxicaţii acute cu acid acetic. Manifestări clinice. Şocul exotoxic, sindromul pseudohepatorenal. Particularităţi de tratament. Intoxicaţii acute cu acizi neorganici şi baze alcaline. Mecanisme de acţiune. Semne clinice, tratament.
  18. Intoxicaţii acute cu hidrocarburi halogenate. Principalele acţiuni toxice ale hidrocarburilor halogenate (lezarea cutaneo-mucoasă, edem pulmonar acut, hepatotoxicitate, nefrotoxicitate, depresia SNC, convulsii, cardiotoxicitate). Intoxicaţiile cu dicloretan. Mecanism de acţiune. Manifestări clinice, tratament.
  19. Intoxicaţii acute cu compuşii metalelor grele (cuprum, mercurul, plumbul, cadmium, cobalt, crom). Toxicitatea, simptoame şi semne clinice, tratamentul.
  20. Intoxicaţii acute cu nitraţi, nitrit, nitroderevaţi (nitroglicerina, nitritul de sodiu, nitrobenzenul, nitrotoluenul, anilină, şi altele).Toxicitate. Semne clinice, tratament.
  21. Intoxicaţiile acute cu ciuperci. Toxicitate, mecanisme de acţiune. Sindroamele clinice. Semne clinice. Tratament. Intoxicaţii acute cu micotoxine. Toxicitate, sindroamele şi manifestările clinice. Tratament.
  22. Intoxicaţii acute cu toxice de origine vegetală. Clasificarea plantelor otravitoare şi răspândirea lor. Toxicitate. Manifestări clinice. Tratament.
  23. Intoxicaţia acută cu toxice microbiene şi veninuri. Toxinele botulinică, tetanică, stafilococică. Animalele şi insectele otrăvitoare. Toxicitate. Mecanism de acţiune, manifestări clinice. Tratament.

Riscuri şi erori în terapia intensivă

(Cuvinte cheie: insuficienţa circulatory, hipoperfuzie, hipoglicemie, hipocoagulare, stop cardiac, protecţie cerebrală, perfuzie intravenoasă, hemofiltrare, diureză forţată, hemoreologie vasculară, şunt anterior-venos, colaps vascular, debit cardia redus, rezistenţă vasculară terminală, dereglări hidroelectrolitice, nutriţie parenterală, moarte cerebrală).

  1. Riscuri si erori in diagnosticul si tratamentul insuficientei respiratorii si pulmonare. Formele insuficientei pulmonare, rezistente la tratamentul efectuat Suntul sangvin intrapulmonar, importanta lui. Insuficienta pulmonara in cazul hipertensiunii. hipotensiunii vasculare pulmonare. Diversitatile si particularitatile terapiei intensive. Complicatiile protezarii respiratorii. Oxigenarea extracorporala. Oxigenoterapia si complicatiile ei. Helioterapia. Problemele teoretice si practice actuale in terapia intensiva a insuficientei respiratorii si pulmonare.
  2. Riscuri si erori in diagnosticul si terapia intensiva a insuficientei cardiovasculare acute si cronice. Insuficienta cardiovasculara rezistenta. Viciile cardiovasculare. Infarctul miocardului complicat cu insuficienta cardiovasculara si tulburari de ritm si conducere. Socul cardiogen grav. Hipertensiunea arteriala rezistenta. Tratamentul complex multifunctional al insuficientei cardio vasculare. Complicatiile insuficientei cardiovasculare si prevenirea lor. Riscuri si erori in procesul de diagnostic si tratament al insuficientei cardiovasculare.
  3. Riscuri si erori in diagnosticul si terapia intensiva a insu ficientei hepato-renale. Sindromul hepato-renal in starea critica. Metodele de explorare si identificare a gradului de dereglare a functiei sistemului hepato-renal. Tulburari ale metabolismului hidro-salin in cazul insuficientei hepato-renale grave. Particularitatile insuficientei hepato-renale, diagnosticului si tratamentului in cazul insuficientei poliorganice. Tulburarile echilibrului acido-bazic in cazul insuficientei hepato-renale si particularitatile tratamentului de corecrie. Componentul detoxicarii in complexul terapiei intensive a insuficientei hepato-renale. Metodele de detoxicare si complicatiile lor. Eficacitatea tratamentului.
  4. Conceptiile moderne si problemele in diagnosticul si tratamentul socului. Analiza sistemica si importanta ei in organizarea operativa si optima a diagnosticului si tratamentului pacientului in stare de soc. Complicatiile starii de soc, prevenirea si tratamentul lor. Stari deficile in terapia intensiva. Conceptiile de diagnostic si tratament simptomatic si sindromologic. Identificarea starii functionale ale sistemelor vitale si homeostazei, eficacitatii tratamentului intensiv in cazul starii critice deficile.
  5. Conceptiile moderne si problemele actuale in diagnosticul si tratamentului intensiv al comelor. Diagnosticul diferentiat si tactica tratamentului intensiv al starilor de coma. Tratamentul si ingrigirea pacientului comatos. Identificarea gradului de dereglari vitale si a pronosticului. Problemele si tactica in cazul starilor terminale, pre- si agonie. Moartea cerebrala si criteriile de identificare. Aspectele medicale, juridice si sociale in cazul mortii cerebrale si donarea organelor si tesuturilor pentru transplantare. Problemele de etica si deontologie in Anestezie-Terapie intensiva si Reanimare.
  6. Riscuri, erori si dificultati in tehnicile si manoperele terapiei intensive si reanimarii: intubatiei endotraheale, punctiei si cateterizarii vaselor magistrale, suntarii vaselor, transfuziei-perfuziei, aplicarii metodelor extracorpo rale de detoxicare, monitoringului, etc. Prevenirea si tratamentul de corectieal complicatiilor posibile.
  7. Terapia intensiva si reanimarea in cazul patologiilor infectioase grave. Particularitatile diagnosticului, observarii dinamice, terapiei intensive si reanimarii pacientilor cu tetanos, botulism, difterie, meningita, gripa, hepatita virotica, poliomielita, holera s.a. Diversitatile, formele clinice, complicatiile si tratamentul de corectie.
  8. Problemele actuale in terapia intensiva si reanimare: aparataj, utilaj, preparate medicamentoase; diagnosticul si observarea pacientului grav; dirijarea substituirii functiilor vitale; terapia intensiva a tulburarilor metabolice; resuscitarea in cazul starilor terminale; metodele complexe speciale (perfuzie-transfuzie, ventilare mecanica, aplicarea metodelor extracorporale de detoxicare, etc.)

Literatura de specialitate

  1. Acalovschi Iu. Manual de anestezie sI terapie intensiva, Cluj - Napoca, ediţia a. 1997 şi a. 2002
  2. Acalovschi Iu. Anestezie Clinică, CLUSIUM, Cluj-Napoca, 2001
  3. Acalovschi Iu. Anestezie şi terapie intensivă, Caiet de lucrări practice - Cluj-Napoca, Tipografia UMF, 1997
  4. Бунятян А., Руководство по анестезиологии - М. Медицина, 1997
  5. Бунятян A., Рябов А, Маневич А. Анестезиология и реаниматология. - М. Медицина, 1984
  6. Cardan E., Cristea I. Medicina Intensivă. – Cluj-Napoca, 1997
  7. Chiorean М., Medicină Intensivă. Vol I,II,III. PRISMA, Tîrgu Mureş, 1999
  8. Cristea L., Noul ghid de Anestezie Terapie Intensivă. EM, 1992
  9. Ciobanu M., Ghid de Anestezie Terapie Intensivă. EM, 2003
  10. Долина A., Анестезиология и реаниматология. - М. Медицина, 2002
  11. Miller R. et al.. Anesthesia Churchill Livingstone, 3rd and 4th ed.
  12. Marinescu Ş, Stări patologice cu evoluţie critică. RAI, Bucureşti, 1996
  13. W. Shoemaker et al., Textbook of Critical Care: - W.B. Saunders Company, 2000
  14. Морган Джю.мл, Клиническая Анестезиология, том 1-3, Москва, 2001
  15. Зильбер А. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии . - М. Медицина, 1984

Bibliografia suplimentară

  1. Cristea I., Anestezia subarahnoidiană şi peridurală. Bucureşti, 1994
  2. Ionescu-Puişor C. Urgenţe medicale în accidentele grave, Editura Medicală, Bucureşti, 1995
  3. Marinescu S., Managementul asigurării medicale în condiţii de dezastru. Bucureşti, 2002
  4. Matcovschi Constantin, Compendium medicamentorum, Tipografia Centrală, Chişinău 2001
  5. Mungiu Ostin, Tratat de algeziologie, Polirom, 2002
  6. Proca Eugen Tratat de patologie chirurgicală, vol. I,II, Ediţia Medicală, 1998
  7. Рикер Г. Шок. - М. Медицина, 1987
  8. Stroescu Valentin, Bazele farmacologice ale practicii medicale, Editura medicală, 1997
  9. Tică A., Anestezia-terapia intensivă la pacienţii cu funcţionalitate hepatică deficitară. Craiova, 1991
  10. Зильбер А. Медицина критических состояний Том 1-4., Петрозаводск, 1995 – 1999




Copyright © 2001–2010 Consiliul Naţional pentru Acreditare şi Atestare