Comisia de atestare
Comisia de acreditare
Comisiile de experţi
Dispoziţii, instrucţiuni
Acte normative
PREGĂTIREA CADRELOR
Nomenclator
Instituţii
Consilii
Seminare
Teze		 Conducători de doctorat
Deţinători de grad
Doctoranzi
Postdoctoranzi
CNAA logo

 română | русский | english


Mucozectomia endoscopică şi disecţia endoscopică submucoasă în tratamentul formaţiunilor displazice şi neoplazice a mucoasei tractului digestiv


Autor: Istrate Viorel
Gradul:doctor în medicină
Specialitatea: 14.00.27 - Chirurgie
Anul:2012
Conducător ştiinţific: Gheorghe Ghidirim
doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
Instituţia: Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
CSS: DH 50-14.00.27
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"

Statut

Teza a fost susţinută pe 12 septembrie 2012 în CSS
şi aprobată de CNAA pe 15 noiembrie 2012

Autoreferat

Adobe PDF document – 0.49 Mb / în română

Cuvinte Cheie

leziuni displazice şi neoplazice precanceroase, cancer precoce, mucozectomie, rezecţie endoscopică de mucoasă, disecţie endoscopică submucoasă

Adnotare

Lucrarea este expusă pe 139 pagini şi este constituită din introducere, 5 capitole, concluzii generale şi recomandări, bibliografie cu 344 surse, 57 tabele, 62 figuri, 14 anexe.

Rezultatele obţinute sunt publicate în 17 lucrări ştiinţifice.

Domeniul de studiu: chirurgie endoscopică.

Scopul studiului: Ameliorarea rezultatelor tratamentului leziunilor displazice şi neoplazice precanceroase, al cancerului precoce a mucoasei TGI, sporirea eficacităţii profilaxiei oncologice primare şi secundare, în baza elaborării, perfecţionării şi aprecierii comparative a tehnicilor ME.

Obiectivele lucrării. Determinarea particularităţilor tehnice ale diferitor metode REM şi DES, şi aplicabilităţii lor în diferite segmente ale TGI.

Noutatea şi originalitatea ştiinţifică. În premieră, s-au studiat caracteristicile electrice, fizico-chimice, agresivitatea tisulară a soluţiilor pentru LS, s-au elaborat, brevetat şi implementat în practică metode noi de rezecţie a NV dificile şi de închidere endoscopică a defectelor mari de mucoasă după ME, s-au elaborat criteriile de aplicare a variantei tehnice a ME conform localizării şi caracteristicilor leziunii, metodic s-au studiat factorii clinici, de laborator, endoscopici responsabili pentru complicaţii în ME, sunt determinate discrepanţele dintre forceps-biopsie şi histologia finală după ME.

Problema ştiinţifică soluţionată constă în argumentarea tratamentului endoscopic radical al leziunilor displazice şi neoplazice precanceroase, al Cr precoce a mucoasei TGI. S-au argumentat indicaţiile pentru varianta ME, ca tratament alternativ chirurgiei deschise în leziunile displazice şi neoplazice selectate ale mucoasei TGI. S-a stabilit riscul complicaţiilor pentru variante tehnice ME. S-au elucidat discrepanţele dintre analiza histopatologică pre- şi postoperatorie.

Valoarea aplicativă a lucrării. S-a demonstrat eficacitatea tratamentului endoscopic, local, radical al leziunilor displazice şi neoplazice precanceroase, polipoide şi plane, precum şi al Cr precoce a mucoasei TGI, prin ME. Au fost evaluate şi determinate opţiunile tehnice şi metodologice pentru varianta ME în dependenţă de forma neoplaziei şi segmentul digestiv afectat. A fost determinată rata complicaţiilor în ME şi confirmat controlul endoscopic al lor în majoritatea absolută a cazurilor.

Implementarea rezultatelor ştiinţifice. Rezultatele studiului au fost aprobate ca valoare ştiinţifică şi implementate în activitatea curentă a secţiei Chirurgie endoscopică, IMSP SCMS RM, în activitatea didactică Catedra Chirurgie nr.1 „N.Anestiadi”şi Clinica Medicală nr.6 a USMF „N. Testemiţanu”.

Cuprins


1. CONCEPŢII ACTUALE ÎN APLICAREA MUCOZECTOMIEI ENDOSCOPICE ŞI DISECŢIEI ENDOSCPICE SUBMUCOASE ÎN TRATAMENTUL NEOPLAZIILOR ŞI DISPLAZIILOR INTRAEPITELIALE ALE TRACTULUI DIGESTIV
  • 1.1. Diagnosticul şi clasificarea contemporană a neoplaziilor epiteliale ale TGI
    • 1.1.1. Particularităţi de diagnostic şi clasificare ale neoplaziilor mucoasei TGI
    • 1.1.2. Particularităţi de diagnostic şi clasificare contemporană ale neoplaziilor papilei Vater
  • 1.2. Aspecte evolutive în tratamentul leziunilor displazice şi neoplazice intraepiteliale ale TGI
  • 1.3. Variante tehnice ale mucozectomiei endoscopice pentru leziunile epiteliale digestive
  • 1.4. Probleme discutabile de selectare a substanţelor pentru elevarea mucoasei în ME
  • 1.5. Particularitățile studiului histologic pentru aprecierea calității mucozectomiei
    • 1.5.1. Punctul de vedere al endoscopistului
    • 1.5.2. Punctul de vedere al histopatologului
  • 1.6. Rezecţia endoscopică de mucoasă şi disecţia endoscopică submucoasă ca alternativă a tratamentului chirurgical
  • 1.7. Concluzii la capitolul 1

2. MATERIALELE ŞI METODELE CERCETĂRII
  • 2.1. Metodologia cercetărilor experimentale
    • 2.1.1. Metodologia aprecierii condiţiilor de injectare submucoasă şi caracteristicilor fizico-chimice ale soluţiilor pentru formarea DLS protectiv
    • 2.1.2. Metodologia aprecierii conductivităţii electrice a soluţiilor pentru elevarea mucoasei
    • 2.1.3. Metodologia aprecierii schimbărilor tisulare ca rezultat a folosirii diferitor soluţii pentru elevarea mucoasei în mucozectomia endoscopică
  • 2.2. Caracteristica materialului clinic
  • 2.3. Caracteristica generală a metodelor de laborator şi instrumentale de investigaţie
    • 2.3.1. Diagnosticarea leziunilor displazice şi neoplazice ale mucoasei TGI
    • 2.3.2. Tehnici de mucozectomie folosite în studiu
  • 2.4. Concluzii la capitolul 2

3. ARGUMENTAREA EXPERIMENTALĂ A FOLOSIRII DIVERSELOR SOLUŢII PENTRU ELEVAREA MUCOASEI ÎN MUCOZECTOMIA ENDOSCOPICĂ
  • 3.1 Aprecierea condiţiilor de injectare submucoasă şi caracteristicilor fizico-chimice ale soluţiilor pentru formarea DLS protectiv
  • 3.2. Aprecierea conductivităţii electrice a soluţiilor pentru elevarea mucoasei
  • 3.3. Particularităţile schimbărilor tisulare ca rezultat al folosirii diferitor soluţii pentru elevarea mucoasei în mucozectomia endoscopică
  • 3.4. Condiţiile de lifting submucos în ME şi rezecabilitatea neoplaziilor superficiale gastrointestinale
  • 3.5. Concluzii la capitolul 3

4. PARTICULARITĂŢI TEHNICE ALE REZECŢIEI ENDOSCOPICE DE MUCOASĂ ŞI DISECŢIEI ENDOSCOPICE SUBMUCOASE ÎN DIFERITE SEGMENTE ALE TRACTULUI DIGESTIV
  • 4.1. Rezecţia endoscopică de mucoasă şi disecţia endoscopică submucoasă în patologia esofagului
  • 4.2. Rezecţia endoscopică de mucoasă şi disecţia endoscopică submucoasă în leziunile gastrice
  • 4.3. Rezecţia endoscopică de mucoasă şi disecţia endoscopică submucoasă în leziunile duodenale
  • 4.4. Rezecţia endoscopică de mucoasă şi disecţia endoscopică submucoasă în leziunile mucoasei colorectale
  • 4.5. Concluzii la capitolul 4

5. REZULTATELE REZECŢIEI ENDOSCOPICE DE MUCOASĂ ŞI DISECŢIEI ENDOSCOPICE SUBMUCOASE ÎN TRATAMENTUL LEZIUNILOR MUCOASEI TRACTULUI DIGESTIV
  • 5.1. Caracteristica patomorfologică a pieselor postmucozectomie
  • 5.2. Complicaţii imediate postmucozectomie: factori de risc, algoritmul de rezolvare şi profilaxie
  • 5.3. Rezultate tardive după mucozectomia endoscopică în leziunile benigne precanceroase şi maligne ale esofagului, stomacului, duodenului şi colonului
  • 5.4. Concluzii la capitolul 5

SINTEZA REZULTATELOR OBŢINUTE

CONCLUZII GENERALE ŞI RECOMANDĂRI