Клинические, гормонально-метаболические особенности и принципы лечения
первично диагностированного сахарного диабета у лиц 30 – 45 лет
|
СтатусДиссертация была зашищена 24 сентября 2008Утверждена Национальным Советом 23 октября 2008 Автореферат – 0.24 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616.379-008.64-053.086-08+615.252
|
Ключевые слова
сахарный диабет 1 и 2 типа, аутоиммунный диабет, медленно прогрессирующий аутоиммунный диабет у взрослых (LADA), остаточная секреторная функция β-клеток, инсулинопотребностъ, секреция инсулина, инсулинорезистентностъ, аутоантитела к цитоплазматическому антигену ICA, к изоформе глутаматдекарбоксилазе GAD, к тиреопероксидазе, метаболический контролъ, сахароснижающая терапия, инсулинотерапияАннотация
В ходе диссертационной работы было обследованы 140 лиц, у 109 из которых были выполнены специальные исследования (определение уровня C-пептида, HbA1c, титров ICA и GAD в сыворотке), которые помогли в определении тяжести нарушения секреторной функции β клеток; подтвердили или исключили аутоиммунный генез диабета; позволили определить тяжесть метаболических нарушений. В результате проведенного исследования были выявлены СД 1 типа у 24,7%, СД 2 типа у 56,2% и LADA у 19,1% из обследованных пациентов. Клинические проявления формы LADA были сходны с СД 2 типа. Была выявлена тенденция к снижению артериального давления у пациентов с СД 1 типа, в то же время у пациентов с LADA и, особенно, с СД 2 типа значения АД были повышены. Пациенты с LADA имели промежуточные значения ИМТ по сравнению с СД 1 и 2 типа. У пациентов с СД 1 типа определялись наиболее низкие уровни C-пептида, что подтверждает развитие абсолютной инсулиновой недостаточности. При СД 2 типа была выявлена тенденция к гиперинсулинизму. У пациентов с LADA определялись промежуточные по сравнению с СД 1 и 2 типа уровни C-пептида. Присутствие иммунологических маркеров ICA и GAD подтверждало аутоиммунный генез СД и таким образом выделяло пациентов с LADA из группы пациентов с СД 2 типа. При СД 1 типа были определены наибольшие изменения углеводного и липидного метаболизма. У пациентов с СД 2 типа и с LADA не были определены статистические различия в значениях глюкозы крови и HbA1c (P>0,05). В результате нормализации гликемии у пациентов с СД 1 типа и LADA нормализовался и липидный обмен. При СД 2 типа, несмотря на нормализацию значений гликемии, было характерно сохранение высоких значений холестерина и триглицеридов, а HDL–холестерин оставался сниженным. У 35,3% пациентов с LADA были определены аntiTPO, наличие которых подтверждало аутоиммунную патологию щитовидной железы. Принимая во внимание аутоиммунный патогенез LADA, раннее назначение инсулина в данной группе пациентов имеет значенение не только в нормализации метаболизма, но и в реализации защитного эффекта по отношению к β клеткам поджелудочной железы. Первично выявленный СД у пациентов 30 – 45 лет представляет собой гетерогенное заболевание, кторое может быть клинически представлено в виде СД 1, 2 типа или LADA. Знание клинических и параклинических особенностей LADA будет способствовать ранней диагностике и своевременному назначению этиопатогенетичсекого лечения, что, в свою очередь, в значительной степени предупредит развитие ранних и поздних осложнений СД.
Официальные оппоненты
- Vlada-Tatiana Dumbrava
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Serghei Ghindă
доктор хабилитат, профессор, Медико-санитарное публичное учреждение Институт Фтизиопульмонологии "Кирилл Драганюк"
Члены Ученого Совета
- Ion Ţîbîrnă, председатель
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Constantin Babiuc, секретарь
доктор, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Aurel Penu, член
доктор хабилитат - Larisa Zota, член
доктор, доцент
Диссертации
