Аттестационная комиссия
Комиссия по аккредитации
Комиссия по экспертов
Распоряжения, инструкции
Нормативные акты
ПОДГОТОВКА КАДРОВ
Номенклатура
Организации
Ученые советы
Семинары
Диссертации		 Научные руководители
Ученые
Докторанты
Постдокторанты
CNAA logo

 română | русский | english


Хирургическое лечение в реабилитации больных коксартрозом”


Автор: Croitor Gheorghe
Степень:доктор хабилитат медицинских наук
Специальность: 14.00.22 - Ортопедия и травматология
Год:2009
Научные консультанты: Vitalie (decedat) Beţişor
доктор хабилитат, профессор
Gavriuşenco Nicolai, membru
doctor habilitat în ştiinţe tehnice, profesor universitar, Institutul „N.Priorov”, Moscova , Rusia
Институт:
Ученый совет:

Статус

Диссертация была зашищена 29 октября 2008
Утверждена Национальным Советом 22 января 2009

Автореферат

Adobe PDF document – 0.72 Mb / на румынском

Диссертация

CZU 616.718-007-053.1-053.3

Adobe PDF document 16.00 Mb / на румынском
301 страниц

Ключевые слова

таобедренный сустав, кксартроз, заболеваемость, межвертельные остеотомии, артродез, эндопротез тазобедренного сустава, ревизионное эндопротезирование, нестабильность компонентов протеза, костная пластика, аллотрансплант, послеоперационное восстановительное лечение

Аннотация

Целью настоящей работы явилось создание стратегии лечения коксартроза посредством исследования эпидемиологических особенностей, анализа показаний и оценки эффективности различных методов хирургического лечения с выявлением причин возникновения интра-и послеоперационных осложнений, разработкой методов их профилактики и лечения.

Согласно данным об обращаемости в амбулаторно-травматологические отделения муниципия Кишинэу, заболеваемость коксартрозом составляет 21,29 на 10 000 взрослого населения муниципия или 0,62‰. Полученные результаты показали, что на амбулаторном уровне чаще всего регистрируется посттравматический коксартроз (1,11%oo). На втором месте по уровню обращаемости находится идиопатический коксартроз (0,702%oo), а на третьем – последствия аваскулярного некроза головки бедренной кости (0,370 %oo) (p>0,05). У жителей сельской местности муниципия заболеваемость коксартрозом была в 3 раза выше (1,49‰) по сравнению с городским населением (0,52‰) (p<0,05).

Были проанализированы результаты хирургического лечения 465 пациентов страдающих коксартрозом в период с 1992 по 2005 гг. В этот период 103 пациентам были произведены 112 межвертельных остеотомий, 64 – артродез тазобедренного сустава, 288 пациентов подверглись тотальному эндопротезированию, были произведены 309 первичных и 64 ревизионных артропластик с положительными результатами в 87,8±1,3%.

Доказано, что модифицированный нами задне-наружный доступ с экстракапсулярной перевязкой медиального огибающего бедро сосудистого пучка, уменьшает кровопотерю в среднем на 1/3, становясь методом выбора в протезировании тазобедренного сустава у молодых пациентов.

Для костной пластики периацетабулярных дефектов Папроски I и II, мы использовали размельченные губчатые аутотрансплантаты из крыла подвздошной кости и деминерализованный костный матрикс. При дефектах III-го типа непрерывность ацетабулярного кольца восстанавливалась путем имплантации на уровне дефекта расщеплённых кортикальных аллотранплантатов. При нестабильности бедренного компонента с костными дефектами Папроски III-IV мы с успехом применяли циллиндрические ножки «Имплант Елит» с субтотальным пористым покрытием или ревизионные ножки «Имплант R» c дистальной блокировкой.

В комплексе хирургического лечения данной патологии были применены разработанныe нами 8 изобретений. Принесённые усовершенствования способствовали повышению результативности этих методов и сокращению срока госпитализации пациентов при хирургическом лечении с 36,9±19,1 дней в 2001 г. до 18,64±0,7 дней в 2006 г. (p<0.01).

Содержание


CAPITOLUL 1. Concepte contemporane de etiopatogenie şi management al coxartrozelor (Revista literaturii)
  • 1.1. Generalităţi despre cartilajul articular
  • 1.2. Biomecanica articulaţiei şoldului
  • 1.3. Epidemiologia coxartrozelor
  • 1.4. Etiopatogenia coxartrozelor
  • 1.5. Managementu curativ al pacientului cu coxartroză
  • 1.5.1. Principiile de diagnostic şi stadializare
  • 1.5.2 Principiile de tratament ale coxartrozelor
  • 1.5.2.1. Osteotomiile intertrohanteriene în tratamentul coxartrozelor
  • 1.5.2.2. Artrodeza şoldului în tratamentul coxartrozelor
  • 1.5.2.3. Artroplastia protetică în tratamentul coxartrozelor

CAPITOLUL 2. Caracteristica meterialului clinic şi metodele de investigaţie
  • 2.1. Metodologia studiului descriptiv
  • 2.2. Metodologia studiului clinic
  • 2.3. Metodele de investigaţie
  • 2.4. Stadializarea coxartrozelor şi aprecierea funcţionalităţii şoldului

CAPITOLUL 3. Morbiditatea prin coxartroză în mun. chişinău
  • 3.1. Incidenţa prin coxartroză în municipiul Chişinău conform adresabilităţii
  • 3.2. Particularităţile morbidităţii prin coxartroză conform spitalizării
  • 3.3. Particularităţile evolutive ale coxartrozei

CAPITOLUL 4. OSteotomiile intertrohanteriene în tratamentul coxartrozelor
  • 4.1. Pacienţi şi metode
  • 4.2. Planning-ul preoperator în osteotomiile intertrohanteriene
  • 4.3. Tehnicile chirurgicale şi fixatoarele utilizate în osteotomiile femurale
  • 4.4. Conduita postoperatorie în osteotomiile intertrohanteriene
  • 4.5. Recuperarea funcţională a şoldului după osteotomiile intertrohanteriene
  • 4.6. Complicaţiile intra- şi postoperatorii în osteotomiile intertrohanteriene
  • 4.7. Rezultatele clinice la distanţă a osteotomiilor intertrohanteriene

CAPITOLUL 5. Artrodeza şoldului în tratamentul coxartrozelor
  • yy
  • 5.1. Pacienţi şi metode
  • 5.2. Tehnicile chirurgicale şi fixatoarele folosite pentru artrodeza şoldului
  • 5.3. Abordurile şi tehnicile chirurgicale
  • 5.4. Conduita postoperatorie
  • 5.5. Complicaţii
  • 5.6. Rezultate
CAPITOLUL 6. Artroplastia protetică a şoldului în tratamentul coxartrozelor
  • 6.1. Perioada de pionierat în ATŞ
  • 6.1.1. Artroplastia cu proteze „Virabov”
  • 6.1.2. Artroplastia cu proteze „Movşovici-Gavriuşenco”
  • 6.1.3. Artroplastia cu proteze „Ectropal” 135 6.1.4. Artroplastia cu proteze „Compomed”
  • 6.1.4.1. Testările de laborator a cuplului de frecare a protezelor „Compomed”
  • 6.1.5. Artroplastia cu proteze „ESI de prima generaţie”
  • 6.2. Perioada de consolidare a experienţei în ATŞ
  • 6.2.1. Managementul curativ al pacientului cu ATŞ
  • 6.2.2. Abordurile chirurgicale în artroplastia primară de şold
  • 6.2.3. Caracteristicile tipurilor de proteze utilizate
  • 6.2.4. Particularităţile ATŞ în dependenţă de tipul coxartrozei
  • 6.2.5. Rezultatele obţinute la distanţă şi factorii care influenţează apariţia diferitor complicaţii în ATŞ

CAPITOLUL 7. Intervenţiile chirurgicale de reluare la pacienţii cu ATŞ
  • 7.1. Artroplastia de reluare la pacienţii cu destabilizări aseptice ale componentelor protetice
  • 7.1.1. Operaţiile de reluare a componentelor acetabulare
  • 7.1.2. Operaţiile de reluare a componentelor femurale
  • 7.2. Intervenţiile chirurgicale de reluare la pacienţii cu complicaţii septice după ATŞ