Островковые лоскуты в лечении тканевых дефектов нижней конечности. Соискание ученой степени доктора хабилитата в медицине
|
СтатусДиссертация была зашищена 16 декабря 2009Утверждена Национальным Советом 11 февраля 2010 Автореферат – 0.80 Mb / на румынском |
Ключевые слова
нижняя конечность, дефекты, островковые лоскутыАннотация
Диссертация состоит из: введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 277 источников литературы, 3 приложения, 212 страниц основного текста, 166 фотографий и графиков и 21 таблицы. Результаты опубликованы в 66 научных работах.
Работа исследовала вопросы пластической хирургии травм нижних конечностей.
Цель исследования состояло в улучшении результатов хирургического лечения больных с травматическими тканевыми дефектами нижней конечности путём широкого применения островковых лоскутов в свете разработанной современной концепции их использования. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1 - Изучение донорских возможностей с целью формирования лоскутов в каждой области нижней конечности; 2 - Обоснование хирургических техник перемещения островковых лоскутов в зависимости дислокации дефектов; 3 - Изучение расстояний и границ возможностей перемещения каждого лоскута и формирование территориальной карты нижней конечности; 4 - Разработка алгоритма современного хирургического лечения дефектов нижней конечности островковыми лоскутами; 5 - Определение показаний и противопоказаний для лечения травматических дефектов нижней конечности островковыми лоскутами; 6 - Усовершенствование существующих и разработка новых хирургических методов перемещения островковых лоскутов нижней конечности; 7 - Разработка методов профилактики и лечения сосудистых осложнений в островковых лоскутах; 8 - Изучение отдалённых функциональных результатов и адаптации островковых лоскутов нижней конечности.
Методология научного поиска. Определены основные проблемы дефектов нижних конечностей и возможности лечения их васкуляризированными лоскутами. Все оперированные больные были обследованы до операции, во время лечения и спустя 12-18 месяцев после завершения лечения, таким образом, материал рандомизированный и проспективный. Статистическая разработка и клинический анализ обосновали мотивацию дальнейшего изучения возможностей закрытия дефектов островсковыми лоскутами разработкой новых методов пластической хирургии. Методология основана на: Georgescu A.V. Lambourile în chirurgia reconstructivă. Cluj-Napoca: Quo Vadis, 1999; Isac F., Isac Aurelia, Bratu T. Lambourile pediculate. Timişoara: Mirton, 1995; Buncke H.J. Microsurgery: Transplantation-Replantation. First Published in 1991.
Научная новизна:
- В результате анатомических исследований были разработаны и применены: ягодичный островковый лоскут на подкожно-жировой сосудистой ножке, надлодыжечный островковый лоскут перемещённый на передних большеберцовых сосудах и медиальный лоскут стопы перемещённый на медиальных поверхностных сосудах; - Был предложен и выполнен артродез голеностопного сустава участком васкуляризированной малоберцовой кости при лечении гнойных воспалений сустава на фоне аваскулярного некроза таранной кости; - Были разработаны показания и противопоказания для пластики конкретных областей нижней конечности различными островковыми лоскутами, а также мероприятия по предупреждению и лечению сосудистых осложнений; - Была дополнена существующая классификация лоскутов новыми понятиями: селективные лоскуты. Были предложены: коэфициэнт восстановления чувствительности в послеоперационном периоде в лоскутах (Caps), коэфициэнт фатальных сосудистых осложнений (Cma) и относительных сосудистых осложнений (Cmr) и понятия физиологического донорства, и форсированного донорства области. Разработан алгоритм современного хирургического лечения дефектов нижней конечности островковыми лоскутами.
Практическая ценность работы и реализация результатов исследования. Впервые были исследованы возможности донорства кожных покровов областей нижней конечности на предмет формирования островковых лоскутов. Полученные результаты используются в программировании хирургического лечения. Впервые в Республике Молдова были внедрены островковые лоскуты на нейрососудистой ножке, на задних и передних большеберцовых сосудах, на малоберцовых сосудах, латеральные лоскуты стопы, ягодичные и надлодыжечные. Была усовершенствованна техника перемещения малоберцовой кости на сосудах: мигрирование на дистальных и проксимальных сосудах.
Была усовершенствованна тактика лечения дефектов островковыми лоскутами перемещенными в дистальном направлении. Была предложена этапность при пересадке лоскутов: в первом этапе поднимался и пересаживался лоскут в дефект, а во втором этапе закрывались пути перемещения и донорское место. Полученные результаты исследований были внедрены в отделение микрохирургии Больницы Скорой Медицинской Помощи, Клинической Больницы Ортопедии и Травматологии, в отделение травматологии и ортопедии Центрального Военного Госпиталя, а также в центральных больницах районов Кэушень и Теленешть. Теоретические и практические результаты используются в преподавании на кафедре Травматологии, Ортопедии и Военно-полевой Хирургии Государственного Университета Медицины и Фармации им. «Николая Тестемицану».
Проведенные исследования позволили внедрить в практику 5 изобретений.
Официальные оппоненты
- Nicolae Şavga
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Anatolie Taran
доктор хабилитат, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Vasiuk Vladimir
doctor habilitat în medicină, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină a Bucovinei, Cernăuţi, Ukraina
Члены Ученого Совета
- Ion Marin, председатель
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Oleg Pulbere, секретарь
доктор, доцент, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Gheorghe Croitor, член
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Boris Topor, член
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Victor Remizov , член
доктор хабилитат, профессор
Диссертации
