Комплексное хирургическое лечение гнойно–некротических поражений диабетической стопы
|
СтатусДиссертация была зашищена 29 ноября 2006Утверждена Национальным Советом 18 января 2007 Автореферат – 0.57 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 617.586–002.4–02:616.379–008.64-06
|
Ключевые слова
инфицированная диабетическая стопа, хирургическое лечение, диабетические ангиопатииАннотация
В диссертации представлены результаты комплексного хирургического лечения 388 больных с гнойно–некротическими осложнениями диабетической стопы за период 2000 2005 г.
Из общего количества больных с диабетической стопой включенных в исследование 291(75%) составили контрольную группу, а 97 (25%) основную группу. Пациенты с диабетической стопой из обеих групп были распределены на 2 подгруппы: I нейропатическая форма, II – нейроишемическая форма. Распределение по полу составило: мужчин – 62,9% женщин – 37,1%, возраст варьировал от 20 до 88 лет, в среднем составил 59,8 лет ( контрольная группа – 58,9, основная – 60,8 лет).
Был предложен алгоритм диагностики, который включает клинико-лабораторные и инструментальные исследования (полипозиционная рентгенография стопы, КТ, цветное дуплексное сканирование, определение ТсР02 стопы, ангиография).
В контрольной группе хирургические вмешательства на уровне стопы проводились без учета анатомо–клинической формы диабетической стопы и ограничивались: вскрытием и дренирование гнойных очагов, некрэктомией с последующим местным лечением раны до окончательного её заживления. Получены следующие результаты данной тактики лечения: органосохраняющие операции – 15,8%, первичное заживление раны – 24,4%, высокие ампутации – 18,2%.
В основной группе хирургическое лечение было выполнено в несколько этапов и определялась анатомо–клинической формы диабетической стопы. При нейропатической форме (54 пациента); I этап – Радикальная хирургическая обработка гнойно–некротического очага, II этап – пластическое закрытие раны местными тканями или комбинированная пластика, местными тканями и расщепленным кожным лоскутом. При нейроишимической форме; I этап – Реконструктивные сосудистые операции с целью коррекции ишемии, при отсутствии показаний к сосудистой реконструкции медикаментозная коррекция ишемии, II этап – Радикальная хирургическая обработка гнойно–некротического очага, III этап – пластическое закрытие раны местными тканями или комбинированная пластика, местными тканями и расщепленным кожным лоскутом. Применение разработанной методики позволило получить следующие результаты: органосохраняющие операции – 99% (p<0,001), первичное заживление раны – 88,7% (p<0,001), высокие ампутации – 1% (p<0,001).
Таким образом, изменение метода хирургического лечения диабетической стопы и применение его в практике в период (2003-2005 г.) позволил выполнять органосохраняющие операции, снизить количество высоких ампутаций, добиться первичное заживление раны в 88,7% случаем, что в конечном итоге привело к снижению уровня инвалидности, сохранению опорной функции стопы и социо-экономической реабилитации.
Официальные оппоненты
- Eugen Guţu
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Vitalie Moscalu
доктор, доцент
Диссертации
