Аспекты диагностики и лечения больных тимомой в сочетании с миастеничным синдромом
|
СтатусДиссертация была зашищена 24 января 2007Утверждена Национальным Советом 1 марта 2007 Автореферат – 0.73 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616.831.8-009.17-006-07-08
|
Ключевые слова
тимома, миастения, миастенический синдром, тимэктомияАннотация
В данной работе приведены результаты комплексного лечения 109 больных с объемными образованиями вилочковой железы в комбинации с миастенией гравис или миастеническим сидромом, прооперированных в клинике хирургии №2 ГУМиФ «Н.Тестимицану» за период с 1994 по 2005 года.
Целью работы было улучшить методы диагностики, а также оптимизировать технику оперативного вмешательства у пациентов с объемными образованиями вилочковой железы.
В зависимости от характера заболевания, больные были распределены на 2 группы: 1 гр. – пациенты с миастеническим синдромом; 2 гр. – пациенты с миастенией гравис. Возраст больных варьировал в пределах от 10 до 80 лет, в среднем составляя 32,7 года.
Был предложен современный диагностический алгоритм, включающий клинические и лабораторные данные, результаты фармакологических проб, функциональных (ЭМГ, спирография) и инструментальных (КТ) методов исследования.
Основным показанием к хирургическому вмешательству в большинстве случаев – 98 (89,1%) было наличие объемного образования в переднее-верхнем средостении; в 4 (3,67%) случаях – миастения гравис с прогрессирующим течением; в 7 (6,42%) случаях - миастения гравис средней или тяжелой тяжести (с миатеническими кризами в анамнезе).
Во всех случаях хирургический доступ был выполнен посредством продольной полной или частичной стернотомии. Тимэктомия была выполнена в 101 (92,6%) случае, в одном случае (0,92%) была произведена резекция массивной опухоли средостения (лимфосаркома), в 7 (6,42%) случаях выполнена расширенная тимэктомия.
Осложнения в раннем послеоперационном периоде были отмечены у 21 (19,27%) больного. Развитие миастенического криза было отмечено во 2-4-е сутки раннего послеоперационного периода у 4 пациентов с тяжелым течением миастении и длительностью заболевания более 2 лет. У одного больного послеоперационный период осложнился развитием холенергического криза, как результат передозировки АХП (прозерина).
Отдаленные результаты лечения показали полное исчезновение или значительное уменьшение миастенических клинических проявлений, улучшение общего состояния у 83 (76,15%) пациентов, что позволило социальную реабилитацию у 95 (87,16 %) пациентов, и восстановление трудоспособности у 90 (82,57%) пациентов. Послеоперационная летальность в данном исследовании не отмечена.
Анализ ранних и отдаленных результатов комплексного лечения позволяет считать тимэктомии методом выбора при наличии объемных образований вилочковой железы в сочетании с миастенией или миастеническим синдромом.
Официальные оппоненты
- Eva Gudumac
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Vitalie Moscalu
доктор, доцент
Диссертации
