română | русский | english

Автор: Anatolie Taran Степень: доктор хабилитат медицинских наук Специальность:  14.00.27 - Хирургия Год: 2007 Научный руководитель: Mihai Corlăteanu доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану Научный консультант: Andrei Alexeev доктор хабилитат, профессор Институт: Ученый совет:

Статус Диссертация была зашищена 16 мая 2007 Утверждена Национальным Советом 14 июня 2007 Автореферат – 1.65 Mb / на румынском Диссертация CZU 616-001. 5-07-08-617-001.17 4.70 Mb / на румынском 238 страниц

Ключевые слова

Аннотация

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения обожженных на основании объективного прогнозирования, диагностики, профилактики и лечения поражений внутренних органов больных с глубокими ожогами.

Научная работа основана на изучение 477 обожженных с обширными глубокими ожогами которые лечились в Молдавском Ожоговом Центре в периоде 1992-2003 г.

На основании полученных данных из протоколов вскрытия 186 умерших больных были изучены патоморфологические изменения, полиорганные поражения, сопоставляя клинические данные из историй болезни с диагносцированными изменениями внутренних органов. Полиорганные поражения выявлены в 72% из 186 умерших. Из них поражения 2 органов выявлено в 37,2% больных, 3 органов – у 21,7%, 4 органов – у 17% и 5 органов у 7,2%. В 56(30,1%) случаев наблюдались поражения ЦНС, 67(36%) – уросекреторного тракта, 64 (34,4%) - ЖКТ, 97 (52%) – гепатобилиарной системы, 74 (39,7%) – сердечно-сосудистой системы и значительнл преобладая в дыхательной системе – 108 (58%), включая у 35-75% пациентов с обширными ожогами для которых болезнь протекала бессимптомно.

Компьютерная программа, разработанная нами по диагностике и прогнозирования внутренних органов с развитием полиорганной недостаточности у больных с тяжелыми термическими поражениями позволяет с большой достоверностью произвезти прогнозирование и раннюю диагностику поражений внутренних органов.

Анализ полученных данных выявил что у 224(47%) пациентов получен счёт до 14 баллов, у 253(53%) счёт составил больше 15 баллов что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и повышенной летальности. При этом, чаще всего наблюдались поражения дыхательной системы, в 143 (30%) случаев являясь более частым компонентом, диагносцированным в структуре синдрома полиоганной недостаточности, далее следуют поражения гепато-билиарной системы 131(27,4%), ЖКТ – 112(23,4%) и сердечно-сосудистой системы 103(21,5%). Больные с ожогами дыхательных путей, у которы счёт дыхательной системы меньше 14 баллов, осложнения дыхательной системы наблюдались лишь в 33(10,9%) случаев против 74(42,2%) случаев больных с ожогами дыхательных путей и со счётом больше 14 пунктов.

Данные исследования доказывают, что лечение глубоких и обширных ожогов с использованием Sol. Betadine 10% (EGIS) способствует раннему формированию струпа с интервалом в 3-5 дней и сокращает процент патогенной флоры, данные, отмеченные в нашем иследовании в 60% лечённых больных против 39% случаев I группы больных, где данный препарат не использовался. Дальнейшее лечение с Sol. Betadine 10% уменьшали обсеменённость микробной флоры ожоговой раны.

Во II группе больных, лечённой традиционно, первый этап химической некректомии в первые 9-12 дней после травмы показал положительные результаты полученные в 35,7% случаев по сравнению с I группой, где исполизовались перевязки с Sol. Betadine 10%, данные составили 63,7%, при этом полная эпителизация свободных кожных трансплантов достигнута в 89,5% случаев. Во IIB группе, где использовались повязки с антисептиками Betadine 10% и у которых использовалась ранняя некрэктомия ожогового струпа с последующей аутодермопластикой, эпителизация была достигнута в 92,5% случаев в сравнении с группой IIA – 87,7% случаев полной эпителизации.

Данное исследование выявило, что во 2 группе (147 обожженных), полиорганные поражения внутренних органов развились в 92(62,5%) случаях и только у 19(47,5%) из тех, которые принимали комплексное лечение – лечение специально – приспособленной кроватью, облучением инфракрасными лампами.

Научные исследования показали, что острые желудочно-кишечные кровотечения у обожженных больных, как правило, происходят при обширных глубоких ожогах площадью более 30% поверхности тела и могут быть предотвращены предварительным назначением антацидных препаратов, H 2 блокаторов, декомпресией желудка, восстановлением объема циркулирующей крови, ранним парентеральным питанием.

Официальные оппоненты

• Eva Gudumac
  доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
• Constantin Ţâbârnă
  доктор хабилитат, профессор
• Dan Enescu
  doctor în medicină, profesor universitar, Universutatea de Medicină şi Farmacie Carol Davila din Bucureşti, România

 Диссертации