Распространение, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика поствакцинальных и ревакцинальных БЦЖ осложнений у детей
|
СтатусДиссертация была зашищена 29 мая 2007Утверждена Национальным Советом 14 июня 2007 Автореферат – 0.35 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616-002.5:576.8.097.3
|
Ключевые слова
Tуберкулез, вакцинация, ревакцинация, БЦЖ, лимфаденит, остит, клиническая иммунология, иммуносупрессия, иммуностимуляция, антиген, иммунологическая реактивность, естественная резистентность, иммунодиаг-ностикаАннотация
Мониторинг постпрививочных БЦЖ осложнений за 10 лет показал, что при замене вакцины, как при вакцинации, так и при ревакцинации, значительно растёт число БЦЖ осложнений (с 2,1 в 1994г. до 78,1 в 1997г. на 100 000 населения). Согласно классификации БЦЖ осложнений, рекомандованной ВОЗ, чаще были зарегистрированы осложнения: I категория - региональные лимфадениты - 63,5%, холодные абсцесы -18,9%, язвы - 12,8%; II категория – оститы - 3,1%, увеиты - 0,7%; III категория - не было; IV категория - келоидные рубцы - 0,8%, кожные высыпания - 0,2%.
Под наблюдением находились 611 детей с осложнениями после БЦЖ. Мальчиков было 332 (54,3%), девочек - 279 (45,7%), городских - 212 (34,7%), сёльских - 399 (65,3%).
Выявлены возможные причины развития БЦЖ осложнений: технические ошибки, биологические свойства вакцины, несоблюдение противопоказаний к вакцинации и др. На развитие БЦЖ осложнений влияли и сопутствующие заболевания. При вакцинации: анемия - 13,0%, перинатальная энцефалопатия - 10,5%, недоношенность - 6,5%; при ревакцинации: болезни органов дыхания - 5,3%, энтеробиоз - 6,6%, хронический гастрит - 4,5%, хронический тонзиллит - 2,1%.
Наиболее часто БЦЖ лимфадениты развивались в левой аксиллярной области (76,6%). Чаще процесс выявлялся в инфильтративной фазе (79,6%). В 21,4% случаев констатированы симптомы туберкулёзной интоксикации. Ранняя диагностика и проведение правильной терапии приводили к излечению в первые 3 мес. в 90,5% случаев.
БЦЖ оститы у детей в возрасте до 3-х лет выявлялись в поздние стадии. Диагноз основывался на: отсутствии тубконтакта, общего удовлетворительного состояния, не выраженных местных изменений, наличии костной деструкции, и гистологических данных. Комплексное лечение БЦЖ оститов включало хирургическое вмешательство, противотуберкулёзную химиотерапию, функциональное лечение.
В иммунологическое обследование были включены 47 детей с БЦЖ осложнениями и 65 здоровых детей разного возраста. Комплексное исследование иммунологической реактивности и естественной резистентности детей с осложнениями показало, что наиболее тяжело протекают холодные абсцессы (на фоне депрессии клеточного иммунитета и стимуляции гуморального). Язва протекает с выраженной аллергизацией организма. Региональные лимфадениты - на фоне наименее выраженных изменений иммунологической реактивности и естественной резистентности организма.
Официальные оппоненты
Диссертации
