Современные аспекты диагностики и хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы
|
СтатусДиссертация была зашищена 14 ноября 2007Утверждена Национальным Советом 20 декабря 2007 Автореферат – 1.32 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616.329-007.43-07-089
|
Ключевые слова
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аксиальная грыжа пищевода, рефлюкс-эзофагит, хирургия пищевода, послеоперационные осложненияАннотация
В диссертации представлены результаты комплексного лечения 122 больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) ассоциированными с различными степенями рефлюкс-эзофагита за период с 1995 по 2006 год.
Комплексное обследование больных привело к безошибочной и полной диагностике ГПОД.
Была изучена значимость сцинтиграфии пищевода в диагностике ГПОД осложненных рефлюкс-эзофагитом (РЭ) и ее роль в выборе метода хирургической коррекции. Антирефлюксной консервативной терапии были подвергнуты 105 больных с РЭ 0-2 степени согласно классификации Savary-Miller (1976). Хорошие результаты получены только в 15(14.3%) случаях, удовлетворительные – в 30(29%) и неудовлетворительные – в 60(57%) случаях. Из 122 пациентов с ГПОД, 98 были подвергнуты оперативному вмешательству, 70(71,43%) - традиционным способом и 28(28,57%) - лапароскопическим способом.
Было доказано преимущество хирургического лечения больных с хиатальными грыжами. Общее число хороших результатов после хирургического вмешательства составило 81,94% по-сравнению с 14% при консервативном лечениии (p<0,001). Отмечено, что общее число ранних и поздних послеоперационных осложнений после парциальных фундопликатур значительно меньше по-сравнению с фундопликатурами типа Nissen.
Опыт нашей клиники показывает, что лапароскопические вмешательства являются операциями выбора так как обеспечивают отличную видимость во время операции, минимальную боль в послеоперационном периоде, кратковременную госпитализацию, быстрое восстановление работоспособности, значимый косметический эффект и в тоже время значительно уменьшают общее число послеоперационных осложнений с 31% до 17% (p<0,01).
Доказано, что задняя крурорафия в сочетании с парциальной фундопликатурой, выполненные лапароскопическим путем, представляют золотой стандарт в хирургическом лечении ГПОД.
Алгоритмы диагностики и лечения разработанные нами значительно облегчают принятие адекватных решений в различных ситуациях, обусловленных особенностями данной патологии в каждом конкретном случае.
Официальные оппоненты
Диссертации
