Хирургическое лечение повреждений костей запястья и их последствий
|
СтатусДиссертация была зашищена 25 июня 2008Утверждена Национальным Советом 18 сентября 2008 Автореферат – 0.46 Mb / на румынском |
Ключевые слова
кости запястья, кистевой сустав, вывих, переломо-вывих, ложный сустав, межзапястный артродезАннотация
Изучены результаты хирургического лечения повреждений костей запястья и их последствий у 162 больных, госпитализированных в отделении Хирургии кисти клиники Ортопедии, травматологии и военно–полевой хирургии ГУМФ „Nicolae Testemiţanu” на протяжении 2000–2006гг. Отдалённые результаты исследований (клинических, параклинических, силы сжатия и обьёма движений в кистевом суставе, рентгенологических с определением головчато–полулунного индекса и угла, высоты запястья, функционального состояния кисти по шкале Krimmer H.) изучены у 129 (79,6%) больных.
Были осуществлены: остеосинтез фрагментов ладьевидной кости спицами (11 больным), костная пластика и остеосинтез спицами (75 больным), частичный межзапястный артродез (33 больным), удаление дистального фрагмента ладьевидной кости (3 больным), удаление первого ряда костей запястья (1 больному), резекция шиловидного отростка лучевой кости (2 больным), открытое вправление вывихов и переломо–вывихов костей запястья в один этап (21 больным) и в два этапа (17 больным).
Нами была разработана новая методика определения величины дистракции сустава кисти в аппарате Илизарова, обеспечивающую легкость и атравматичность вправления застарелых вывихов и переломо-вывихов костей запястья, которая может быть легко использована в практике и верифицирована при рентгенологическом исследовании. Мы пересмотрели рентгенологические критерии оптимальной дистракции сустава кисти: для облегчения вправления застарелых перилунарных вывихах I степени производится дистракция кистевого сустава на 12,2±0,3 мм, при вывихах полулунной кости – на 21,6±0,9 мм, при переломо-вывихах I степени - на 15,0±0,9 мм и при переломо-вывихах II–III степени – на 24,0±0,7 мм.
Частичный межзапястный артродез четырёх костей запястья с удалением фрагментов ладьевидной кости нами был использован в лечении ложных суставах ладьевидной кости осложнённых деформирующим артрозом кистевого сустава II–III степени. Для фиксации блока четырёх костей запястья нами предложены 2 метода: крестообразной пластиной и двумя паралельными спицами и проволкой, которые позволяют жёстко фиксировать костный блок, уменьшить длительность гипсовой иммобилизации, раннюю разработку движений в кистевом суставе, получить отдалённые положительные функциональные результаты в 81,1% случаев с восстановлением трудоспособности больных.
Официальные оппоненты
- Boris Topor
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Djamalutdin Magdiev
doctor habilitat în medicină, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină din Moscova, Federaţia Rusă
Диссертации
