română | русский | english

Autor: Dolghii Andrei Gradul: doctor în medicină Specialitatea:  14.00.27 - Chirurgie Anul: 2008 Conducător ştiinţific: Gheorghe Ghidirim doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" Instituţia: CSS:

Statut Teza a fost susţinută pe 10 septembrie 2008 în CSS şi aprobată de CNAA pe 23 octombrie 2008 Autoreferat – 0.63 Mb / în română Teza CZU 616.34-005.1-072.1 3.98 Mb / în română 158 pagini

Cuvinte Cheie

Adnotare

Scopul cercetării a constat în ameliorarea rezultatelor tratamentului bolnavilor cu HDSNV în baza utilizării raţionale a metodelor de HE. Studiul este bazat pe datele cercetării îndelungate, ce analizează rezultatele tratamentului endoscopic a 955 bolnavi consecutivi cu HDSNV. Drept sursă de hemoragie au servit: ulcerele acute gastroduodenale – 60 (6,28%) observaţii, sindromul Mallory-Weiss – 106 (11,10%), leziunea Dieulafoy – 13 (1,36%), ulcerul cronic gastric – 169 (17,70%), ulcerul cronic duodenal – 568 (59,48%) şi ulcerul peptic al GEA – 39 (4,08%). În premieră a fost efectuată evaluarea rezultatelor utilizării de rutină a HE la un grup vast de bolnavi consecutivi cu HDSNV, nedelimitat de un anumit diagnostic, criterii stricte de includere în cercetare, metoda de HE sau agentul hemostatic utilizat. Indicaţiile optimale către efectuarea HE, scopul căreia constă în stoparea hemoragiei active şi prevenirea recurenţei acesteia, se stabilesc în baza evaluării vizuale minuţioase a stigmatelor hemoragiei în sursa de HDSNV. Factorii de bază al nereuşitei HE sunt particularităţile morfologice a sursei de HDSNV: hemoragia activă Forrest IA, calibrul mare şi fluxul sangvin semnificativ în artera responsabilă de hemoragie, precum şi diametrul şi adâncimea mare a defectului hemoragic şi localizarea acestuia pe peretele posterior duodenal sau înalt în corpul stomacului. S-a demonstrat, că eficacitatea diferitor metode de HE în mare măsură diferă, depinde de situaţia clinică şi poate fi limitată de forma nozologică a HDSNV şi caracteristica stigmatei hemoragiei, localizarea sursei acesteia, riscul dezvoltării complicaţiilor şi portativitatea redusă sau imperfecţiunea aparatajului. În condiţii clinice au fost determinate eficacitatea, inofensivitatea, precizate indicaţiile şi limitele utilizării metodei noi de HE, ce constă în incorporarea în ţesutul ulcerului gastroduodenal cu hemoragie stopată a microparticulelor metalice. S-a demonstrat, că terapia injecţională cu trombină umană reprezintă o metodă universală şi cu o eficacitate înaltă de HE primară şi repetată independent de forma nozologică şi caracteristica sursei de HDSNV, iar utilizarea acesteia nu este asociată cu un impact clinic semnificativ asupra sistemului de coagulare şi alte complicaţii. S-a demonstrat, că HE repetată în RH reprezintă o alternativă eficace a tratamentului chirurgical, preponderent, la pacienţii cu RH hemodinamic nesemnificativă, cu hemoragie din leziunile acute ale mucoasei şi risc operator elevat. Au fost argumentate indicaţiile către efectuarea endoscopiei repetate programate second-look, elaborate şi precizate particularităţile tehnice de efectuare a HE “dificile”.

Cuprins

Referenţi Oficiali

• Nicolae Gladun
  doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
• Valentina Raşcova
  doctor, conferenţiar universitar

 Teze

[...] Acte Normative