română | русский | english

Autor: Aramă Marina Gradul: doctor în medicină Specialitatea:  14.00.09 - Pediatrie Anul: 2009 Conducător ştiinţific: Liubov Vasilos doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" Instituţia: CSS:

Statut Teza a fost susţinută pe 9 iunie 2009 în CSS şi aprobată de CNAA pe 1 octombrie 2009 Autoreferat – 0.46 Mb / în română

Cuvinte Cheie

Adnotare

Lucrarea prezintă rezultatele studiului de cohortă al 854 de copii din localităţi cu diferit grad de poluare a aerului atmosferic şi a apei potabile. Screeningul cu utilizarea protocolului standard (ISAAC) a relevat simptome ale astmului bronşic (AB) în anamneză la 11,0±1,1% din respondenţi. Acest indice se înregistra de 1,5 ori mai frecvent în zonele ecologic compromise (p<0,05) şi de 2 ori mai frecvent în mediul urban, comparativ cu cel rural (p<0,001). S-a stabilit că influenţa aeropoluanţilor favorizează apariţia AB şi contribuie la evoluţia mai gravă a maladiei la adolescenţi (RR=3,4; 95%IC:1,6-7,3; p<0,001), pe când consumul apei necalitative provoacă primul pas al “marşului atopic” – eczema – şi majorează riscul formării astmului la copiii mai mici de 10 ani (RR=6,4; 95%IC:1,1-35,9; p<0,001).

A fost demonstrat faptul că în condiţiile sarcinii ecologice la copii se activizează patternul Th2 de reacţionare imună: se dezvoltă deficitul imun T-celular (0,97±0,1 x109/l; p<0,001) cu majorarea indicelui Th/Ts (p<0,001), creşte conţinutul în ser al IL-4 (30,9±7,1 pg/ml, p<0,05), LTC4 (35,2±5,7 ng/ml, p<0,01) şi IgE total (354,8±64,6 UI/ml, faţă de 164,6±37,2 UI/ml în lotul de control, p<0,01).

Prin рН-metrie gastroesofagiană de 24 de ore a fost diagnosticat reflux patologic la 80,0±10,3% din copiii cu AB. S-a stabilit că gradul de severitate a RGE corelează direct cu gradul de labilitate a bronhiilor (r=0,55; p<0,01) şi este invers proporţional cu markerii inflamaţiei alergice – eozinofilia (r= -0,46; p<0,05) şi nivelul leucotrienei C4 în ser, (r= -0,64; p<0,001), ceea ce confirmă faptul că RGE este o verigă patogenică nonimună în mecanismul dezvoltării astmului bronşic.

Rezultatele studiului clinic randomizat „dublu-orb”, placebo-controlat au confirmat că alăturarea modificatorului leucotrienelor Montelukast (Zespira®), în tratamentul complex de bază la copiii cu astm bronşic moderat persistent asigură efectul antiinflamator aditiv (se reduce de 3 ori conţinutul seric de LTC4, p<0,001; IL-4 – de 2 ori, p<0,05; paralel creşte triplu nivelul de IFNγ, p<0,01), ceea ce permite obţinerea controlului asupra AB la 75,0±6,8% din pacienţi (comparativ cu 47,0±7,9% la copiii cu monoterapie 200 µg/kg de Flixotide, p<0,01) şi micşorarea dozei de corticosteroizi inhalatori de circa 2 ori (p<0,001), reducându-se de 2,4 ori cheltuielile financiare pentru unitatea de eficacitate.

S-a demonstrat că administrarea unor cure scurte de terapie cu preparatul imunomodulator Kipferon la copiii cu AB, frecvent bolnavi de IRVA, restabileşte echilibrul indicilor imunologici, scăzând semnificativ nivelul de IL-4 şi IL-6 în ser (p<0,001), activizând interferonogeneza (p<0,001), ceea ce conduce la creşterea imunităţii nespecifice şi asigură profilaxia excerbării astmului bronşic. Efectul economic constituie 400 lei/cură/pacient, în comparaţie cu alte scheme de imunocorecţie.

Cuprins

Referenţi Oficiali

• Nicolae Opopol
  doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
• Ludmila Cerempei
  doctor habilitat, conferenţiar universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"

 Teze

[...] Acte Normative