CNAA Comisia de atestare Comisia de acreditare Comisiile de experţi Dispoziţii, instrucţiuni Acte normative

PREGĂTIREA CADRELOR Nomenclator Instituţii Consilii Seminare Teze

POTENŢIALUL ŞTIINŢIFIC Conducători de doctorat Deţinători de grad Doctoranzi Postdoctoranzi

 română | русский | english

Autor: Mohamed Hussein Al-Haduri Gradul: doctor în medicină Specialitatea:  14.00.27 - Chirurgie Anul: 2006 Conducător ştiinţific: Vladimir Hotineanu doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" Instituţia: CSS:

Statut Teza a fost susţinută pe 15 noiembrie 2006 în CSS şi aprobată de CNAA pe 21 decembrie 2006 Autoreferat – 0.69 Mb / în română Teza CZU 616.366-002-089.87 2.38 Mb / în română 125 pagini

Cuvinte Cheie

colecistită acută litiazică, colecistectomie laparoscopică, colecistectomie clasică

Adnotare

1.Actualitatea problemei :
Tratamentul colecistitei a fost şi rămîne una dintre cele mai discutabile probleme in chirurgia modernă datorită ponderii înalte a patologiei ,care rămîne o problemă a medicilor din întreaga lume (Jensen KH. ;Jorgensen T. 1991; Wilson P.1992 ;Luck AJ.1993 ; Janowitz P. 1994;Khuroo M S. 1996 ; Kwong KH.1998 ;Prystowsky J B .1999; Brodsky A .2000 ).

Colicistita acută este o stare inflamatorie acută a veziculei biliare ,consecutivă obstrucţiei gîtului vezicular ,ce se manifestă pe plan clinic prin colică biliară şi sindrom toxicoseptic .Majoritatea inflamaţiilor acute survin pe vezicule biliare litiazice.Frecvenţa colecistitei acute este greu de apreciat ,deoarice mulţi bolnavi nu ajung la spital .Statisticile operatorii surprind numai formele severe .Din aceasta deducem că frecvenţa colicistitei acute în intervenţiile chirurgicale efectuate pe căi biliare oscilează între 5-25 %.Survine la orice vîrstă, atît la copii cît şi la bătrîni cu maximum de frecvenţă la virstele mijlocii (Friedman GD.1993;Kominschi DL; Deshpande Y,;Thomas L.; Qualy J.;Blank W.1985)

Evoluţia colecistitei acute depinde de intensitatea şi extinderea procesului inflamator .Prognosticul este greu de presupus din cauza complicaţiilor ,pe care le enumerăm în ordinea frecvenţei : pancreatită acută (25%) ,empiem(20%) ,perforaţie (2-14%) gangrenă (6 %), fistule, abcese,olangită ,pileflebită,hemoragie peritoneală prin erodarea arterei cistice .Pancreatita acută care însoţeşte colecistita acută este de regulă o pancreatită edematoasă, cu evoluţie benignă. Perforaţia se face liber în cavitatea peritoneală în 1/3 din cazuri în rest fiind vorba de perforaţii acoperite.

Perforaţiile apar de regulă în a 4 a zi de evoluţie ,agravînd şi prelungind suferinţa. (Janowitz P.;Kratzer W.; Zemmler T. ;Tndyca J. ;Wechsler JG 1994 ;)

Mortalitatea generală în colicistita acută este apreciată la 0,9-9,3%. Ea creşte cu vîrsta şi în condiţiile unor boli sistemice . Letalitate colecistitei acute în diabetul zaharat esta de 22% . Printre factorii de risc care agravează prognosticul menţionăm : formaţia tumorală din hipocondrul drept la bărbaţi trecuţi de 50 de ani , icterul la vîrstnici , leucocitoza peste 15000/mmc , gangrena colecistului, perforaţţia liberă .( Bucur Gh.; Constantinescu C.; Buligescu R.1991; Acalovschi M.; Dumitrescu I.1981)

Peste 80% din colecistitele acute sunt complicaţii infecţioase ale litiazei biliare rare ori există cazuri cînd cercetarea litiazei biliare rămîne pînă la urmă negativă 20%(Draghi F.; Ferozzi G.;Colliada F.;Solcia M; Madonia L.2000;)

La rînd cu aceasta terenul biologic deficitar al unei categorii de bolnavi ( vîrsnici,diabetici ,cardiaci, imunodeprimaţi etc.) alături de alţi factori explică varietatea manifestărilor clinice sub care se reprezintă colicistita acută şi care impun chirurgului adoptarea unei soluţii particulare.

Graţie progreselor în chirurgie,anesteziologie şi terapiei intensive riscul intervenţiilor chirurgicale asupra căilor biliare s-a redus esenţial.În acelaşi timp pentru colecistita acută continuă discuţiile privind tactica curativă definitivă .

Tactica expectativa practicata pe parcursul a 20-30ani cu interventii chirurgicale de urgenta amanata sau programata apermis reducerea letalitatii post operatorii pina la 0% cu media spitalizarii populatiei la 14-16zile (Cox MR Wilson TG,LuckAJ. Lo CM Liu CL,Fan ST. Moscati RM ) si s-a epuizat rezervele de ameliorare a rezultatelor tratamentului colecistitei acute.In acelas timp colecistita acuta fiind determinata preponderent de infectia bacteriana care cere atitudine chirurgicala activa ,ce ar prevedea modificarea tacticii chirurgicale spre interventiile chirurgicale de urgenta.

2.Scopul lucrării:
Determinarea priorităţii tratamentului chirurgical activ în colecistita acută calculoasă.in comparaţie cu tactica tradiţionala expectativă

3.Sarcinile lucrării:

• 1-analiza comparativa a evolutiei tratamentul chirurgical a colicistitei acute calculoase în R. Moldova si R.Yemenpe o perioada de 6 ani intre anii 1998-2004.
• 2-stabilirea si argumentarea indicatiilor pentru aplicarea tacticii chirurgicale active in colicistita acuta
• 3-analiza particularităţii perioadei post operatorii în tactica tratamentului chirurgical al colicistitei acute.
• 4-analiza complicaţiilor precoce şi tardive după aplicarea tacticii active chirurgicale la inovaţie
• 5-elucidarea prioritatilor tacticii chirurgicale active in tratamentul colicistitei acute

4.Inovaţia ştiinţifică a lucrării :

• 1-pentru prima data se va aplica tactica activa chirurgicala cu aplicarea operatiilor imediate in colecistite acute.
• 2-se va stabii eficacitatea tratamentului chirurgical de urgenta in colecistita acuta
• 3-ştiinţific argumentat vor fi formulate indicaţiile pentru aplicarea tacticii active chirurgicale în tratamentul colcistitei acute
• 4-vor fi analizate particularităţile perioadei post operatorii precoce , complicaţiile precoce şi tardive.
• 5-se va estima efectu economic al aplicarii tacticii active chirurgicale in tratamentul activ al colecistitei acute

5.Valoarea practică a lucrării :
În baza experienţei acumulate pe parcursul studiului va fi examinată eficacitatea , avantajele şi dezavantajele tratamentului chirurgical activ a colicistitei acute calculoasa.Va permite reducerea letalitatii postopratorie.duratei de spitalizare .

6.Metodele de investigaţii :
Anamneza şi examenul clinic ; investigaţii de laborator de rutină;

• 1-Determinarea bilirubinei serice
• 2-Fosfataza alcalina(FA)
• 3-ALT +AST

A. Metode neinvazive

• 1- Radiografia abdominala simpla
• 2- Ultrasonografia
• 3 -Dopller sonagrafie

B. Metode invazive

• 1-Metoda de explorare radiologica cu substanta de contrast
• 2-Ecoendoscopia
• 3-Coledocoscopia
• 4-Tomografia computerizata
• 5-Scintigrafia biliara
• 6-Rezonata magnetica nucleara (RMN)

În studiul vor fi cuprinse datele examinărilor şi tratamentul la 650 de bolnavi cu colicistită acută calculoasă tratati in clinica 2 chirurgicala a USMF,,N. Testemitanu ’’pe perioada 1996-2004si in R.Yemen in aceasi perioada.

Cuprins

Referenţi Oficiali

• Sergiu Ungureanu
  doctor habilitat, conferenţiar universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
• Eugen Tîrcoveanu
  doctor în medicină, profesor universitar, UMF „Gr. T. Popa” Iaşi, Romănia

 Teze

Selectaţi anul2023 [3]2021 [2]2020 [3]2018 [3]2017 [1]2016 [1]2015 [1]2012 [2]2010 [3]2009 [8]2008 [5]2007 [9]2006 [7]2005 [5]2004 [1]

[...] Acte Normative