română | русский | english

Autor: Sergiu Berliba Gradul: doctor în medicină Specialitatea:  14.00.27 - Chirurgie Anul: 2007 Conducător ştiinţific: Gheorghe Ghidirim doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" Instituţia: CSS:

Statut Teza a fost susţinută pe 13 decembrie 2006 în CSS şi aprobată de CNAA pe 18 ianuarie 2007 Autoreferat – 0.26 Mb / în română Teza CZU 616.37-001-07-089 1.60 Mb / în română 138 pagini

Cuvinte Cheie

Adnotare

Lucrarea este bazată pe analiza rezultatelor tratamentului a 229 pacienţi cu leziuni traumatice ale pancreasului, spitalizaţi în perioada anilor 1992-2004 la CNŞPMU. Vârsta traumatizaţilor a variat de la 5 până la 72 ani, în medie 33,41±0,84 ani. Cea mai mare parte a pacienţilor au fost cu traumatism abdominal închis (66,4%), în 46,1% prevalând lovitura directă în proecţia pancreasului. S-a înregistrat o cotă majoră a leziunilor asociate şi multiple (51,5% şi 35,8%). Diagnosticul clinic a fost stabilit numai la 29(19,1%) pacienţi cu traumatism pancreatic izolat închis, care la internare au prezentat semne clinice caracteristice ale PAPT. La 108(71,1%) pacienţi s-a efectuat examenul ultrasonor, la 63(58,3%) traumatizaţi fiind depistate leziuni caracteristice traumatismului pancreatic. Laparoscopia diagnosticăs-a efectuat la 26,6% (61 pts.), în 47,5% depistându-se semne indirecte de leziune traumatică ale pancreasului. Tactica medico – chirurgicală a depins de mecanogeneza leziunilor, gravitatea traumatismului şi hemodinamica pacienţilor la internare. În funcţie de datele clinice, de laborator şi instrumentale 28(12,2%) pacienţi au fost trataţi non-chirurgical. La 201 pacienţi s-au efectuat intervenţii chirurgicale în dependenţă de gravitatea leziunilor pancreasului depistate intraoperator şi starea hemodinamică a pacienţilor - drenarea închisă sau deschisă a bursei omentale. În perioada postoperatorie precoce 28 pacienţi cu drenarea închisă a BO au fost supuşi relaparotomiei cu necrsechestrectomie şi aplicarea bursoomentostomiei programate din cauza dezvotării pancreonecrozei posttraumatice. Împortanţă majoră în conduita postoperatorie a pacienţilor cu drenarea deschisă a BO prezintă necrectomiile programate de etapă. În perioada postoperatorie la pacienţii supuşi relaparatomiei a fost studiată dinamica indicilor clinici şi de laborator ce caracterizează sindromul de intoxicaţie endogenă, cu o vădită diminuare a acesteia după necrectomiile de etapă. Frecvenţa înaltă a complicaţiilor şi mortalităţii a fost înregistrtată la pacienţii cu gr. III-V de leziune (25%), iar în dependenţă de caracterul intervenţiilor la cei la care primar s-a efectuat revizia, hemostaza şi drenarea BO. Complicaţii tardive au fost înregistrate la 28(14,2%) pacienţi prin dezvoltarea fistulelor pancreatice posttraumatice, tratate conservativ (71,4%) şi chirurgical (28,6%).

Rezultatele obţinute ne demonstreză, că aprecierea corectă a gravităţii şi hemodinamicii pacienţilor cu leziuni traumatice ale pancreasului, cât şi alegerea tacticii medico-chirurgicale adecvate, a permis micşorarea frecvenţei complicaţiilor postoperatorii la pacienţii din lotul de studiu.

Cuprins

Referenţi Oficiali

• Nicolae Curlat
  doctor, conferenţiar universitar
• Gurie Coşciug
  doctor habilitat, profesor universitar, Instituţia medico-sanitară publică Institutul Oncologic

 Teze

[...] Acte Normative