Comisia de atestare
Comisia de acreditare
Comisiile de experţi
Dispoziţii, instrucţiuni
Acte normative
PREGĂTIREA CADRELOR
Nomenclator
Instituţii
Consilii
Seminare
Teze		 Conducători de doctorat
Deţinători de grad
Doctoranzi
Postdoctoranzi
CNAA logo

 română | русский | english


Aspecte de diagnostic şi tratament la pacienţi cu timomă în asociere cu sindrom miastenic


Autor: Maxim Stasiuc
Gradul:doctor în medicină
Specialitatea: 14.00.27 - Chirurgie
Anul:2007
Conducător ştiinţific: Vladimir Hotineanu
doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
Instituţia:
CSS:

Statut

Teza a fost susţinută pe 24 ianuarie 2007 în CSS
şi aprobată de CNAA pe 1 martie 2007

Autoreferat

Adobe PDF document – 0.73 Mb / în română

Teza

CZU 616.831.8-009.17-006-07-08

Adobe PDF document 4.09 Mb / în română
128 pagini

Cuvinte Cheie

timoma, miastenia gravis, sindrom miastenic, timectomie

Adnotare

În teză sunt relatate rezultatele tratamentului complex a 109 pacienţi cu formaţiuni de volum timice în asociere cu miastenia gravis sau sindrom miastenic în perioada anilor 1994-2004.

Scopul studiului a fost optimizarea metodelor de diagnostic şi elaborarea managementului chirurgical raţional de tratament al pacienţilor cu formaţiuni de volum a glandei timice.

S-a înregistrat o diferenţă esenţială în repartiţia pe sexe a bolnavilor incluşi în studiu. Dintr-un total de 109 bolnavi incluşi în studiu 28 (25,69%) au fost bărbaţi şi 81 (74,31%) femei. Vârsta bolnavilor a variat între 10 – 80 ani, în medie alcătuind 32,7 ani.

În rezultatul studiului a fost propus un algoritm contemporan de diagnostic care include datele clinice, de laborator, probe farmacologice, explorările funcţionale (EMG cu potenţiale evocate, spirografie) şi imagistice (radiografia toracelui simplă, TC a mediastinului).

Indicaţia operatorie principală în majoritatea cazurilor - 98 (89,1%) a fost prezenţa formaţiunelor de volum a timusului stabilită preoperator imagistic; în 4 (3,67%) cazuri analizate – miastenia gravis cu evoluţie clinică progresantă; şi în 7 (6,42%) cazuri – miastenia gravis generalizată gravitate medie sau gravă (cu crize miastenice în amamneza).

În toate cazurile s-a îndeplinit abordul chirurgical prin sternotomie longitudinală totală sau subtotală. Timectomie a fost efectuată în 101 (92,66%) cazuri. Într-un (0,92%) caz s-a practicat rezecţia tumorii mediastinale masive (limfosarcom). În 7 (6,42%) cazuri s-a efectuat timectomie extinsă.

Rata complicaţiilor precoce a constituit 21 (19,27%) cazuri din totalul bolnavilor. Dezvoltarea crizei miastenice în perioada postoperatorie precoce a fost stabilită în a 2 – 4-lea zi p/o la 4 (3,67%) bolnavi cu decurgere gravă a miasteniei gravis cu durată mai mult de 2 ani, ceea ce a cauzat o situaţie clinică de risc vital important. Într-un caz (0,92%) perioada postoperatorie precoce s-a complicat cu apariţia crizei colenergice ca rezultat de supradozare a PACE (prozerină).

Postoperator s-a obţinut dispariţia sau diminuarea vădită a manifestărilor miastenice, îmbunătăţirea stării generale a organismului la 83 (76,15%) pacienţi, ce a permis reabilitarea socială la 95 (87.16%) pacienţi şi restabilirea capacităţii de muncă la 90 (82.57%) pacienţi. Letalitate postoperatorie nu a fost.

Analiza rezultatelor precoce şi tardive după tratament complex cu timectomie ne permite de a socoti aceasta metodă de elecţie în formaţiuni de volum timice în asociere cu miastenia gravis sau sindrom miastenic fiind şi mai perfectă în aspectul reabilitării socio-medicale.

Cuprins



CAPITOLUL I Revista literaturii
  • 1.1 Problema miasteniei gravis din perspectivă istorică
  • 1.2 Epidemiologia formaţiunilor de volum timice şi a miasteniei gravis
  • 1.3 Concepţii moderne în etiologia şi patogeneza miasteniei gravis
  • 1.3.1 Momente etiologice ale miasteniei gravis
  • 1.3.2. Mecanisme patogenetice ale sindromului miastenic (miasteniei gravis)
  • 1.4 Diagnosticul contemporan al formaţiunilor de volum timice în asociere cu miastenia gravis sau cu sindromul miastenic
  • 1.5 Concepţii moderne ale tacticii chirurgicale în tratamentul formaţiunilor de volum timice şi al miasteniei gravis

CAPITOLUL II Caracterizarea materialului clinic şi a metodelor de investigaţie
  • 2.1 Caracteristica clinică a bolnavilor incluşi în studiu
  • 2.2 Metode de investigaţie

CAPITOLUl III Diagnosticul formaţiunilor de volum ale timusului în asociere cu miastenia gravis sau cu sindromul miastenic
  • 3.1 Simptomatologia fomaţiunilor de volum ale timusului în asociere cu miastenia gravis sau cu sindromul miastenic
  • 3.2 Investigaţii de laborator
  • 3.3 Probe farmacologice
  • 3.4 Investigaţii funcţionale
  • 3.5 Metode imagistice de explorare
  • 3.6 Algoritmul diagnostic

CAPITOLUL IV Tratamentul chirurgical al pacienţilor cu formaţiuni de volum ale timusului în asociere cu miastenia gravis sau cu sindromul miastenic
  • 4.1 Indicaţiile tratamentului chirurgical în formaţiunile de volum ale timusului în asociere cu sindromul miastenic
  • 4.2 Tratamentul preoperator
  • 4.3 Tratamentul chirurgical al formaţiunilor de volum timice
  • 4.4 Tratamentul medical postoperator al pacienţilor operaţi de formaţiunile de volum timice în asociere cu sindromul miastenic sau miastenia gravis

CAPITOLUL V Modificările histopatologice ale timusului

CAPITOLUL VI Rezultatele tratamentului chirurgical al bolnavilor cu formaţiuni de volum timice
  • 6.1 Complicaţii postoperatorii după timectomie şi metode de rezolvare
  • 6.2 Rezultatele tratamentului formaţiunilor de volum ale glandei timice în perioada postoperatorie tardivă