română | русский | english

Autor: Petru Cepoida Gradul: doctor în medicină Specialitatea:  14.00.05 - Boli interne (cu specificare: pulmonologie, gastroenterologie, hepatologie, nefrologie, diagnostic funcţional şi endoscopie) Anul: 2007 Conducător ştiinţific: Constantin Babiuc doctor, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" Consultant ştiinţific: Aurel Grosu doctor habilitat, profesor universitar, Instituţia Medico-Sanitara Publică Institutul de Cardiologie Instituţia: CSS:

Statut Teza a fost susţinută pe 31 octombrie 2007 în CSS şi aprobată de CNAA pe 20 decembrie 2007 Autoreferat – 0.46 Mb / în română Teza CZU 616.61-002.3-036.12+616.61-008.64 1.38 Mb / în română 130 pagini

Cuvinte Cheie

Adnotare

Studiul a cuprins 132 de pacienţi cu pielonefrită cronică cu diferite grade de insuficienţă renală cronică: gr. I – 26 (19,7%), gr. II – 38 (28,8%), gr. III – 41 (31,1%) , gr. IV – 12 (9,1%), gr. V – 15 (11,3%). Aceşti pacienţi au fost supuşi examenului clinic, examinărilor nefrologice de rutină, ecocardiografiei transtoracice cuplate cu examenul doppler, examenului doppler al arterelor renale, examenului oftalmologic, reovasografiei membrelor inferioare, examenului sistemului renină-angiotensină-aldosteron şi al sistemului metabolismului fosfo-calcic. Analiza corelaţională, prin regresie multiplă şi multifactorială, a demonstrat că afectarea funcţională o precedă pe cea organică şi se dezvoltă simultan în toate compartimentele sistemului cardiovascular, concomitent cu agravarea insuficienţei renale cronice, ultima fiind un factor patogenetic independent.

Hemodinamica se caracterizează prin creşterea volumului sângelui circulant, lucrului şi puterii contracţiilor cardiace, pe fundalul majorării rezistenţei periferice, în special la pacienţii hipertensivi, şi prin scăderea randamentului activităţii cardiace. Manifestările ecocardiografice principale constă în dezvoltarea hipertrofiei ventriculului stâng, disfuncţiei lui diastolice asociate cu dilataţia atriului stâng, hipertensiunea pulmonară şi dilataţia compartimentelor drepte ale cordului, fibroza valvulară aortică, mitrală şi tricuspidă şi progresia insuficienţei multivalvulare. Modificările oftalmoscopice produse de insuficienţa renală cronică sunt similare celor condiţionate de hipertensiunea arterială cu excepţia complicaţiilor vasculare. Datele reovasografiei membrelor inferioare şi ale dopplerografiei arterelor renale demonstrează diminuarea fluxului sanguin regional. Începând cu insuficienţa renală cronică gr. III modificările hemodinamice şi organice demonstrează un salt calitativ manifestat prin agravarea lor semnificativă, argumentând astfel necesitatea iniţierii tratamentului preventiv. Studiul hormonal a confirmat rolul important al sistemului renină-angiotensină-aldosteron în dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi şi a complicaţiilor microvasculare. PTH are rolul de „toxină” cardiacă importantă, corelând cu un număr semnificativ de indici ai hemodinamicii centrale, periferice şi în reţeaua microcirculatorie. Disfuncţia diastolică a ventriculului stâng corelează cu activitatea reninei plasmatice, aldosteronul, PTH, iar împreună cu disfuncţia multivalvulară şi creşterea volumului sângelui circulant este responsabilă de modificările produse în compartimentele drepte ale cordului. În practica medicală a fost introdus un scor special pentru calcularea modificărilor patologice retiniene, ce poate ajuta în obiectivizarea lor şi corelează semnificativ cu gradul clasificării Keith-Wagener-Barker. Un număr de indici ultrasonografici pentru prima dată a oferit o posibilitate de stabilire a legăturilor corelaţionale dintre datele morfometriei renale şi modificările funcţionale şi organice în sistemul cardiovascular secundare insuficienţei renale.

Cuprins

Referenţi Oficiali

• Adrian Tănase
  doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
• Victoria Ivanov
  doctor habilitat, profesor cercetător, Instituţia Medico-Sanitara Publică Institutul de Cardiologie

 Teze

[...] Acte Normative