Эффективность первичного и повторного эндоскопического гемостаза при неварикозных кровотечениях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
|
СтатусДиссертация была зашищена 10 сентября 2008Утверждена Национальным Советом 23 октября 2008 Автореферат – 0.63 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616.34-005.1-072.1
|
Ключевые слова
Неварикозное кровотечение, эндоскопический гемостаз, рецидив кровотечения, человеческий тромбин, гемоклипсы, металлические микрочастицы, фиксированный сгустокАннотация
Целью исследования являлось улучшение результатов лечения больных с НВКВО на основании рационального использования методов ЭГ. Работа основана на данных долгосрочного исследования, анализирующего результаты эндоскопического лечения 955 последовательных больных с НВКВО. Источником кровотечения служили: острые гастродуоденальные язвы – 60 (6,28%) наблюдений, синдром Маллори-Вейсса – 106 (11,10%), повреждение Делафуа – 13 (1,36%), хроническая язва желудка – 169 (17,70%), хроническая язва ДПК – 568 (59,48%) и пептическая язва ГЭА – 39 (4,08%). Впервые проведена оценка результатов рутинного использования ЭГ в обширной группе последовательных больных с НВКВО, не ограниченной определенным диагнозом, строгими критериями включения в исследование, избранной методикой ЭГ или применяемым гемостатическим агентом. Оптимальные показания к выполнению ЭГ, целью которого является остановка активного кровотечения и предотвращение РК, определяются на основании тщательной визуальной оценки стигматы кровотечения в источнике НВКВО. Основными фактором неудачи ЭГ являются морфологические особенности источника НВКВО: активное кровотечение Forrest IA, крупный калибр и объемный кровоток в ответственной за кровотечение артерии, а также большой диаметр и глубина кровоточащего дефекта и его расположение на задней стенке ДПК или высоко в теле желудка. Доказано, что эффективность отдельных методов ЭГ в значительной степени различается, зависит от конкретной клинической ситуации и может быть ограничена нозологической формой НВКВО и характеристикой стигматы кровотечения, локализацией его источника, риском развития осложнений и низкой портативностью или несовершенством аппаратуры. В клинических условиях определена эффективность, безопасность, уточнены показания и ограничения к применению нового метода ЭГ, заключающегося во внедрении в ткань гастродуоденальной язвы с остановившимся кровотечением микрочастиц металла. Доказано, что инъекционная терапия человеческим тромбином является универсальным и высокоэффективным методом первичного и повторного ЭГ вне зависимости от нозологической формы и характеристики источника НВКВО, а его применение не сопровождается клинически значимым влиянием на общую систему гемокоагуляции и другими осложнениями. Показано, что повторный ЭГ при РК является эффективной альтернативой хирургическому вмешательству, в особенности, у пациентов с гемодинамически незначимым РК, с кровотечением из острых повреждений слизистой и высоким операционным риском. Обоснованы показания к выполнению повторной программированной second-look эндоскопии, разработаны и уточнены технические особенности проведения “сложного” ЭГ.
Официальные оппоненты
- Nicolae Gladun
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Valentina Raşcova
доктор, доцент
Диссертации
