Повреждения живота при сочетанной травме: особенности этиопатогенеза, алгоритм диагностики и лечения
|
СтатусДиссертация была зашищена 22 октября 2008Утверждена Национальным Советом 22 января 2009 Автореферат – 2.48 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 617.55-001-07-089
|
Ключевые слова
Cочетанная травма, повреждения живота, диагностика, лечение, экспериментальная травма печени, манёвр Прингла, альбумин-глютаральдегидовый клейАннотация
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с повреждениями органов живота в условиях сочетанной травмы, на основании оптимизации лечебно-диагностического алгоритма. В работе обобщены результаты лечения 895 пострадавших с политравмой и с повреждениями органов брюшной полости. Степень тяжести повреждения и состояния пострадавших определяли с использованием бальных систем AIS, ISS, RTS, TRISS, APACHE II. Представлены особенности диагностики повреждений органов брюшной полости при политравме. Аргументирована роль специализированной многопрофильной бригады в оказании оптимальной помощи пострадавшим с сочетанной травмой, которая выполняет одновременно первичное обследование больного и комплекс реанимационных мероприятий, устанавливает обьем и последовательность диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от параметров гемодинамики и тяжести превалирующего травматического повреждения. Показано, что важнейшим в диагностике травмы живота у гемодинамически нестабильных больных при поступлении является выявление опасных для жизни повреждений, а не уточнение поврежденного органа. Проведен анализ абдоминальной симптоматики и значимость различных методов диагностики в зависимости от характера повреждающего агента и параметров гемодинамики. Установлены значимые факторы, отрицательно влияющие на абдоминальную симптоматику при политравме, таких как: повреждения 3-4 анатомических систем, неврологический статус < 11 баллов по Glasgow, тяжелый шок, закрытая травма живота, связанная с автодорожной травмой и падением с высоты (все факторы статистически достоверны – p<0,001). Определена и оптимизирована дифференцированная хирургическая тактика у больных с политравмой, которая осуществляется в зависимости от доминирующего повреждения и включает две основные задачи: коррекция последствий травм с риском для жизни и частные хирургические задачи, которые отражают специфику одних или других сочетаний анатомо-функциональных повреждений в зависимости от их тяжести. Изучены морфологические и патофизиологические изменения, связанные с временным выключением афферентного кровотока печени в условиях экспериментальной травмы, а также определены оптимальные режимы окклюзии. Доказана рациональность следующего временного режима окклюзии афферентного кровотока печени: ишемия – 15 минут и 326 реперфузия – 10 минут. Изучена эффективность использования альбумин-глютаральдегидового клея для гемо- и билиостаза при моделировании повреждений печени, в результате которых фундаментально обоснованы некоторые хирургические приемы при травме печени. Наглядно продемонстрировано, что консервативное и миниинвазивное лечение повреждений печени является эффективным методом и ассоциируется с наименьшим количеством гнойно-септических осложнений. Уточнено, что показаниями к консервативному лечению повреждений печени являются: I-III степень тяжести повреждения, отсутствие перитонеальных симптомов, стабильность гемодинамики и возможность динамического УЗИ и КТ контроля. Впервые показана рациональность транспозиции желудка при тяжелых дуоденальных повреждениях и при несостоятельности дуоденорафии, как альтернативного метода исключения двенадцатиперстной кишки путём её ушивания на уровне пилоруса с дренирующими желудок операциями. В процессе исследования предложен лечебно-диагностический алгоритм у пострадавших с сочетанной травмой и с повреждениями органов брюшной полости, в результате применения которого снизился уровень летальности – с 24,44% (1998-2002 гг.) до 16,19% (2003-2007 гг.) (p<0,01).
Официальные оппоненты
- Constantin Ţâbârnă
доктор хабилитат, профессор - Gheorghe Ciobanu
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Târcoveanu Eugen
Doctor în medicină, Profesor universitar, UMF „Gr.T.Popa”, Iaşi, România
Диссертации
