Возможности эндоскопической дисекции перфорантных вен в лечении тяжелой хронической венозной недостаточности
|
СтатусДиссертация была зашищена 24 июня 2009Утверждена Национальным Советом 1 октября 2009 Автореферат – 2.50 Mb / на румынском |
Ключевые слова
Хроническая венозная недостаточность – несостоятельные перфорантные вены голени – трофическая венозная язва – дуплексное сканирование – эндоскопическая субфасциальнaя дисекция перфорантных венАннотация
Целью работы является улучшение результатов лечения пациентов с тяжелой хронической венозной недостаточностью (ХВН) на основании включения эндоскопической субфасциальной дисекции перфорантных вен (SEPS) в арсенал рутинных методов коррекции патологического венозного рефлюкса. Исследование основано на анализе данных клинического, инструментального, функционального, бактериологического и цитологического обследования, а также результатов хирургического лечения с использованием SEPS 65 пациентов (82 конечности) с тяжелой ХВН (C4-C6 CEAP). Варикозная болезнь являлась этиологическим фактором в 57 (69,51%), а посттромботический синдром – в 25 (30,49%) случаях. Установлено, что показания к выполнению и определение объема SEPS должны быть основаны на данных предоперационного дуплексного сканирования. С использованием оригинальной методики определено, что несостоятельность перфорантных вен, расположенных в зоне трофических изменений, имеет необратимый характер. Было доказано, что SEPS позволяет осуществить надежное, безопасное и визуально контролируемое разобщение перфорантных вен в непосредственной близости от активной венозной язвы. Выявлено, что предоперационная стерилизация язв с высокой степенью микробной контаминации не является необходимой при выполнении SEPS. Были разработаны критерии индивидуального выбора метода прерывания рефлюкса через несостоятельные перфорантные вены голени, основанные на данных об их диаметре и топографии. Показано, что у пациентов с тяжелой ХВН и недостаточностью перфорантных вен голени адекватное снижение венозной гипертензии в нижних конечностях происходит только после их разобщения. В работе применен усовершенствованный метод компьютерного анализа площади трофических расстройств, с помощью которого доказано, что скорость уменьшения площади язвы после SEPS может служить дополнительным критерием для ее закрытия кожной пластикой.
Официальные оппоненты
- Igor Mişin
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Ivan Vasile
doctor în medicină, conferenţiar universitar, UMF “Victor Babeş”, Timişoara, România
Диссертации
