română | русский | english

Автор: Alexandru Beţişor Степень: доктор медицинских наук Специальность:  14.00.22 - Ортопедия и травматология Год: 2005 Научный руководитель: Mihai Corlăteanu доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану Институт: Ученый совет:

Статус Диссертация была зашищена 15 мая 2005 Утверждена Национальным Советом 22 сентября 2005 Автореферат – 0.40 Mb / на румынском

Ключевые слова

Аннотация

Целью настоящей работы явилось улучшение качества жизни и обеспечение социальной независимости больных пожилого и старческого возраста или востановление трудоспособности работающих, применяя эндопротезирование тазобедренного сустава в комплексе хирургического лечения переломов шейки бедра со смещением отломков и их последствий.

В основу работы положен анализ опыта гемиартропластики монополярными (213-65,43%), модулярными (10 - 3,07%), биполярными (41 - 12,65%) полусуставами и тотальное эндопротезирование (60 - 18,51%) имплантами старых и новых концепций у 320 больных за период 1996-2003 гг. Преобладали женщины (77,5%), пожилые и старые в возрасте 61-70 (42,18%), 71-80 лет (36,5%). Больные разделены на 2 группы: контрольная – 90 больных, оперативные вмешательства осуществлены в 1996-1999 гг., преимущественно используя монополярные и тотальные эндопротезы старых концепций; основная - 230 больных, подвергнутых артропластике в 2000-2003 гг. монополярными, модулярными, биполярными и тотальными эндопрпотезами новых концепций.

Анализу подвергнуты данные клинического и параклинического обследования, компьютерной томографии тазобедренного сустава, сцинтиграфии скелета (по 16 больных), радиограметрии проксимального конца бедренной кости (75 больных), морфо- патологических иследований головки и шейки бедра (28 препаратов), извлечённых в процесе артропластики, отдалённых результатов по шкале Harris у 63,45% оперированных.

У больных пожилого и старческого возраста с нестабильными и несопоставимыми переломами шейки бедра из-за оскольчатости задней стенки, невозможности остеосинтеза в связи с выраженным остеопорозом, сопутствующей неврологической патологией, “застарелыми переломами” (более 5-ти дней после травмы), предвиденным большим риском тяжёлых осложнений методом выбора является эндопротезирование тазобедренного сустава.

В соответсвии с возрастом, предпологаемой продолжительностью жизни, физическим и умственным состоянием, степенью активности, сопутсвующей соматической патологией больных, своевременности обращения к врачу, выраженостью остеопороза, жизнеспособностью головки бедра и хрящевого покрова вертлужной впадины, фунциональным состоянием тазобедренных суставов до перелома уточнены и дополнены показания и противопоказания, определенны приемущества и недостатки различных методов эндопротезирования. Разработан и предложен алгоритм артропластики тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением отломков и их последствиях, усовершенствована унифицированная прoграмма эндопротезирования с учётом индивидуальных особенностей каждого случая.

Интра- и послеоперационная летальность составила 3,44%. Осложнения в контрольной и основной группах составили соответственно 20% (с отражением на отдалённые исходы - 5,55%) и 9,13% (с отражением на отдалённые исходы - 0,86%). Анализ отдалённых результатов по шкале Harris со сроком наблюдений 1-7 лет демонстрирует, что они достоверно лучше в основной группе - отличные и хорошие - 61,69%, в сравнении с контрольной - 31,33% случаев; неудовлетворительные соответственно - 8,55% и 31,37% случаев.

Официальные оппоненты

• Ion Marin
  доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
• Dinu Antonescu
  doctor în ştiinţe medicale, profesor universitar, spitalul universitar „Foişor”, România

 Диссертации