română | русский | english

Автор: Anatol Vasile Сazac Степень: доктор медицинских наук Специальность:  14.00.27 - Хирургия Год: 2005 Научный руководитель: Vladimir Hotineanu доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану Институт: Ученый совет:

Статус Диссертация была зашищена 25 марта 2005 Утверждена Национальным Советом 21 апреля 2005 Автореферат – 1.01 Mb / на румынском

Аннотация

Целью настоящей работы явилась разработка методов направленных на улучшение результатов диагностики и комплексного хирургического лечения больных с хроническим калькулёзным панкреатитом (ХКП). В диссертации обобщен опыт комплексного лечения 105 больных ХКП с гипертензией в вирсунговом протоке за период 1989 – 2004 г. Распределение по полу составило: мужчин – 84 (80%), женщин – 21 (20%), возраст варьировал от 17 до 65 лет, в среднем составил 45 лет.

Был предложен современный алгоритм диагностики, который включает клинико- лабораторные исследования, обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгенографию двенадцатиперстной кишки с применением бариевой смеси, УЗИ, ФГДС, ЭРХПГ, КТ, ЯМР.

Показаниями для хирургического лечения были: ХКП с гипертензией в вирсунговом протоке, сопровождающимся болевым синдром не поддающийся консервативной терапии у 105 (100%) больных, ХКП c вирсунговой гипертензии без кист поджелудочной железы у 43 (40,95%) больных (I группа), ХКП с наличием кист поджелудочной железы – у 62 (59,05%) больных (II группа), механическая желтуха панкреатогенного генеза – в 11 (10,47%) случаях.

Панкреатоеюностомия с использованием петли Roux - выполнена в 42 (40,0%) случаях, панкреатоеюностомия с использованием петли Oмега - у 1 (0,95%) больного. У 50 (47,62%) больных был сформирован цисто-панкреатикоеюноанастамоз. Синдром вирсунговой и билиарной гипертензии послужил основанием для наложения продольной панкреатоеюностомии и холецистоеюноанастамоза (холедохоеюноанастамоза) с использованием расщепленной изолированной петли тонкой кишки по Roux в 11 (10,48%) случаях. Операция Du Val выполнена у 1 (0,95%) больного.

Послеоперационные осложнения составили 17,1%. Несостоятельность панкреатоеюноанастамоза с формированием панкреатического и тонко-кишечного свищей развилась у 1 больного. Под воздействием консервативного лечения (Октреотид) наступило выздоровление. Послеоперационной летальности не наблюдалась.

В результате хирургического лечения у 95 (96,2%) больных удалось устранить или заметно уменьшить болевой синдром. 71 (72,41%) больных продолжают профессиональную деятельность. Oрганосохраняющие дренирующие операции являются операциями выбора при ХКП с гипертензией в вирсунговом протоке, позволяющие восстановить отток секрета поджелудочной железы в ЖКТ и являются более совершенными в послеоперационной реабилитации больных, но требуют тщательного предоперационного выбора кандидатов.

Официальные оппоненты

• Irinel Popescu
  doctor în medicină, profesor de chirurgie, Centrul de Chirurgie Generală şi Transplant Hepatic, Institutul Clinic Fundeni, România

 Диссертации