Аттестационная комиссия
Комиссия по аккредитации
Комиссия по экспертов
Распоряжения, инструкции
Нормативные акты
Номенклатура
Организации
Ученые советы
Семинары
Диссертации
Научные руководители
Ученые
Докторанты
Постдокторанты
CNAA logo

 română | русский | english


Прогнозирование и предотвращение рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения


Автор: Eugen Vasile Guţu
Степень:доктор хабилитат медицинских наук
Специальность: 14.00.27 - Хирургия
Год:2005
Институт:
Ученый совет:

Статус

Диссертация была зашищена 14 сентября 2005
Утверждена Национальным Советом 27 октября 2005

Автореферат

Adobe PDF document1.05 Mb / на румынском

Ключевые слова

гастродуоденальная язва, кровотечение, рецидив кровотечения, прогнозирование, эндоскопический гемостаз, антисекреторная терапия, хирургическое лечение, послеоперационные осложнения, летальность

Аннотация

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением на основании объективного прогнозирования риска рецидива кровотечения и рационального применения лечебных мероприятий для его предотвращения.

В основу работы положены итоги клинического, лабораторного и эндоскопического обследования 1610 больных с кровотечением из хронической гастродуоденальной язвы. Установлено, что морфологическими факторами, обусловливающими высокую вероятность рецидива кровотечения из хронической язвы желудка являются значительный диаметр поврежденной артерии с сохранением в ней кровотока, преобладание магистрального с резким снижением коллатерального артериального кровообращения в области дна язвы, а также незавершенный и неустойчивый характер тромбообразования в зоне сосудистого дефекта. Приводится описание оригинального термометрического метода объективного выявления некровоточащего сосуда в эндоскопических стигматах остановившегося язвенного кровотечения и устройства для его выполнения. Показано, что прогнозирование рецидива кровотечения из хронической гастродуоденальной язвы возможно лишь на основании объективного интегрального учета комплекса значимых клинических, лабораторных и эндоскопических признаков (шок при поступлении, ранняя госпитализация больных, наличие крови в желудочном аспирате, выраженная анемия, пожилой возраст пациентов, тяжелая сопутствующая патология, наличие большой и глубокой язвы, ее расположение высоко в теле желудка или на задней стенке двенадцатиперстной кишки, активное кровотечение или большие стигматы остановившегося кровотечения, а также значение температурного градиента стигмата-окружающее язвенное дно Δ t° ≥ 0,4°C) с использованием разработанной оригинальной компьютерной программы. В результате проспективного исследования доказано, что компьютерное прогнозирование рецидива кровотечения высокоэффективно, а его результаты статистически достоверны и могут служить критерием объективной оценки влияния и эффективности различных методов лечения на течение и исход эпизода язвенного кровотечения. Установлены значения резидуального риска рецидива кровотечения для каждого из последующих дней госпитализации в зависимости от локализации язвы и активности кровотечения по данным первичной эндоскопии. Приведены результаты клинического применения принципиально нового метода эндоскопического гемостаза, основанного на внедрении металлических микрочастиц в ткань хронической гастродуоденальной язвы с недавно остановившимся кровотечением. В экспериментальном исследовании изучен гемостатический эффект метода, обусловленный активацией процессов естественной коагуляции, надежной изоляцией дна язвы слоем частиц от воздействия агрессивных факторов желудочного сока и ускоренной пролиферативной реакцией. На основании объемного клинического исследования доказана патогенетическая обоснованность, безопасность и высокая эффективность инъекционного применения человеческого тромбина для первичного и повторного эндоскопического гемостаза при язвенном гастродуоденальном кровотечении. Выявлены факторы риска рецидива кровотечения после начального успешного эндоскопического гемостаза: сопутствующая патология, шок при поступлении, расположение язвы высоко в теле желудка, размер язвы ≥ 1,5 см и ее глубина ≥ 0,4 см, а также положительный компьютерный прогноз рецидива кровотечения. Изучена эффективность антисекреторной терапии в условиях рутинного применения эндоскопического гемостаза и обоснована схема использования кислотно-супрессорных препаратов в остром периоде язвенного кровотечения. Разработаны критерии выбора объема экстренной и срочной хирургической операции при язвенном кровотечении на основании оценки степени “операционного риска”, состояния гемодинамики, расположения и размера язвы, а также учета фактора рецидива кровотечения. Приводится сравнительная характеристика органосохраняющих и резекционных методов хирургического вмешательства при язвенном кровотечении. Описывается оригинальный способ наложения гастродуоденоанастомоза при резекции желудка по Бильрот-I при гигантских пенетрирующих “задних” дуоденальных язвах в условиях отсутствия свободной задней стенки двенадцатиперстной кишки. Обоснован уточненный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при язвенном кровотечении, отличительными особенностями которого является проспективное использование результатов компьютерного прогнозирования рецидива кровотечения для выбора дальнейших лечебных мероприятий, широкое применение эндоскопических методов остановки активного кровотечения и предупреждения его рецидива, оценка факторов риска рецидива кровотечения после начальной успешной эндоскопической терапии, выборочная срочная операция у пациентов с высоким риском рецидива кровотечения, а также значительное ограничение показаний к плановой операции. Показано, что в результате изменения лечебной тактики летальность у пациентов группы исследования сократилась с 6,83% в первый период наблюдения до 1,42% во второй период, несмотря на возросшую с годами степень тяжести больных.