Стереотаксическая таламотомия в лечении экстрапирамидных заболеваний
|
СтатусДиссертация была зашищена 23 июня 2004Утверждена Национальным Советом 14 октября 2004 Автореферат – 0.33 Mb / на русском – 0.27 Mb / на румынском |
Ключевые слова
стереотаксис, стереотаксический аппарат, стереотаксическая деструкция, система координат, электрическая стимуляция, стереотаксическая мишень, внутримозговой электродАннотация
В настоящей работе рассмотрены методологические аспекты и результаты стереотаксической таламотомии у больных с различными экстрапирамидными заболеваниями. Работа охватывает период с 1988 по 2002 год. Все оперативные вмешательства выполнены в республиканской больнице и республиканском неврологическом-нейрохирургическом центре республики Молдова.
За этот период было проведено 93операции у 71 больного. Среди них 47 страдали болезнью Паркинсона, 13 -детским церебральным параличом, 11- различными гиперкинезами. Возраст больных от 3 до 70 лет. Среди них муж- ского пола -50 и женского- 21. Все больные, вне зависимости от характера за- болевания, лечились в течение нескольких лет консервативно, однако эффект от лечения либо отсутствовал, либо заболевание прогрессировало. Больные паркинсонизмом принимали препараты L-Допы и синтетические холинолитики не менее 2-4 лет до проведения оперативного вмешательства. Больные с торси- онной мышечной дистонией, тортиколисом и гиперкинезами лечились 1-2 года, у больных с ДЦП длительность консервативной терапии почти равнялось воз- расту больного.
Стереотаксические операции проводились в стереотаксической операцион- ной оснащённой стационарным рентгеновским аппаратом электростимулято- ром, электроэнцефалографом, системой видиомониторинга. Оперативные вме- шательства проводились в ясном сознании. В построении внутримозговой сис- темы координат использовалась позитивная и негативная стереотаксическая те- лестереовентрикулография. и КТ. Все операции выполнены с использованием стереотаксического аппарата собственной конструкции. Оборудование для проведения электрических стимуляций, поляризаций, введения нейроактивных веществ в подкорковые ядра так же собственной конструкции. Стереотаксиче- ская операция является многоэтапной процедурой, последовательность и тех- ническая тщательность выполнения каждого этапа обязательна и предопреде- ляет конечный успех оперативного вмешательства. Особенное значение имеют точность построения внутримозговой системы координат, обязательная функ- циональная коррекция точности попадания в мишень, рентгенологический кон- троль точности введения деструктора, ясное сознание больного во время вы- полнения деструкции и проведение её в два этапа: пробного и основного.
Катамнез больных составил от года до 14 лет и доказывает высокую эффек- тивность стереотаксической таламотомии у больных с эстрапирамидной пато- логией. У больных с ригидно-дрожательной формой паркинсонизма хорошие результаты достигнуты в 71 % случаев и в 14 % удовлетворительные. У боль- ных с детским церебральным параличом хорошие результаты получены более чем в половине случаев. У больных с приобретенными подкорковыми гиперки- незами хорошие и удовлетворительные результаты составили 81%.
Вентролатеральная таламотомия является высокоэфективной стереотакси-
ческой операцией у больных с экстрапирамидной патологией и может быть ре-
комендована больным, для которых консервативная терапия недостаточно эф-
фективна -как альтернативный метод лечения.
Содержание
- 1.1. Клинико-анатомо-физиологические предпосылки хирургического лечения экстрапирамидных заболеваний
- 1.2 Хирургическое лечение больных с экстрапирамидной патологией
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
- 2.1. Общая характеристика наблюдений
- 2.2. Клинико-неврологическое исследование больных
- 2.3. Рентгенологические исследования
- 2.4. Электрофизиологические исследования
- 2.5. Стереотаксические оперативные вмешательства
- 2.6. Статистические исследования
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика больных
- 3.1.Клиническая характеристика больных паркинсонизмом
- 3.2.Клиническая характеристика больных ДЦП
- 3.3. Клиническая характеристика больных с гиперкинезами
ГЛАВА 4. Стереотаксическая таламотомия у больных паркинсонизмом ДЦП и гиперкинезами
- 4.1. Последовательность выполнения операции
- 4.2. Фиксация головы, телестереовентрикулография
- 4.3. Построение мозговой системы координат, выбор стереотаксической мишени
- 4.4. Пространственное моделирование координат мишени
- 4.5. Интраоперационные электрофизиологические исследования
- 4.6. Криодеструкция
- 4.7. Имплантация долгосрочных внутримозговых электродов
ГЛАВА 5. Обсуждение и интерпретация результатов
- 5.1. Обсуждение результатов у больных паркинсонизмом
- 5.2. Обсуждение результатов у больных ДЦП
- 5.3. Обсуждение результатов у больных с гиперкинезами
- 5.4. Обсуждение результатов у больных с имплантированными долгосрочными внутримозговыми электродами
Официальные оппоненты
- Iova A.S.
doctor habilitat în medicină, profesor, MAPO, Sankt-Petersburg (Rusia) - Poiată Ion
doctor în medicină, profesor, Universitatea de medicină „G.T.Popa” Iaşi (România)
Диссертации
