Клинико-биохимическое исследование уровня интоксикации у больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких
|
СтатусДиссертация была зашищена 5 июля 2005Утверждена Национальным Советом 22 сентября 2005 Автореферат – 0.40 Mb / на румынском |
Ключевые слова
туберкулез легочной, неспецифические заболевания легких, эндогенная интоксикация, средние молекулы, лейкоцитарные индексы интоксикации, eстественная резистентность и иммунологическая реактивность организма, фагоцитарная активность лейкоцитов, лечениеАннотация
В проспективном комплексном (клиническoм, биохимическом, иммунологическом, бактериологическом, рентгенологическом и инструментальном) исследовании у 422 больных с различными формами туберкулеза и неспецифическими заболеваниями легких в возрасте 17-69 лет были изучены особенности синдрома эндогенной интоксикации. В группу сравнения были включены здоровые люди (71 человек).
Усовершенствован и внедрен способ оценки эндогенной интоксикации посредством спектрофотометрического определения средних молекул в биологических жидкостях и упрощенный интегральный показатель интоксикации (площадь под спектрофотометрической кривой) доступный всем лечебным учреждениям. Данная объективная, количественная методика более чувствительна, чем лейкоцитарные индексы интоксикации и другие клинико-лабораторные показатели.
Пероральное назначение Изониазида согласно схемам DOTS (в контрольной группе) было заменено на непрямое региональное эндолимфатическое введение (в основной группе). Мониторинг параметров интоксикации убедительно показал, что на момент завершения фазы интенсивной терапии у больных инфильтративным туберкулезом легких концентрация средних молекул снижается, но остается выше физиологических значений, то есть сохраняется интоксикация организма. Эти данные аргументируют необходимость дополнения стандартных схем на этапе интенсивного лечения методами детоксикации, например энтеросорбции, как самого доступного и патогенетически обоснованного метода. При инфильтративном туберкулезе легких включение лимфотропного введения Изониазида в стандартные схемы лечения DOTS (в основной группе) обеспечивает более выраженный терапевтический эффект – достоверно повышается частота полной резорбции инфильтрации и закрытие полостей деструкции без остаточных фиброзных изменений. Данный результат обеспечивается за счет санации лимфатических структур и улучшения интерстициально-гуморального транспорта в зоне поражения.
Анализируя полученные результаты площади и экстинций средних молекул была констатирована низкая специфичность при значительной чувствительности примененного метода для определения различий эндогенной интоксикации и не была выявлена возможность использования данного теста для дифференциальной диагностики у больных неспецифическими заболеваниями, туберкулезом и раком легких . Было выявлено статистически достоверное различие уровня средних молекул у больных бронхиальной астмой, гнойным бронхитом и бронхоэктатической болезнью, причем при бронхиальной астме уровень средних молекул очень высок, что указывает на необходимость интенсивной детоксикационной терапии.
Уровень средних молекул отражает как выраженность интоксикации, так и состояние
иммунологической реактивности, естественной резистентности организма больного
туберкулезом. Установлено, что низкие уровни средних молекул встречаются при
неизмененных показателях защитных сил организма, средние уровни (21,5 u.c.) –
соответствуют активaции этих сил, а высокие уровни (25,2 u.c.) – их угнетению. На основе
корреляционно-регрессионных сопоставлений средних молекул и иммунологических данных
предложены уравнения для вычислительного определения РБТЛ, фагоцитарного числа и
индекса с точностью 0,2%-2,4%.
Официальные оппоненты
- Sergiu Matcovschi
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Victor Burinschi
доктор
Диссертации
