Клинико-параклинические особенности в диагностике разных форм хронических панкреатитов
|
СтатусДиссертация была зашищена 22 февраля 2006Утверждена Национальным Советом 27 апреля 2006 Автореферат – 0.47 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616. 37-002. 2-07
|
Ключевые слова
хронический панкреатит, тест стимуляции, дебит энзимов, дуоденальное содержимое, α-амилаза, липаза, типсин, гликемия, иммунореактивный инсулин, пептид С, лизосомальные ферменты, α-1- антитрипсин, α-2-макроглобулин, вирусные маркёры, инфекции HBV и HCVАннотация
Представлены результаты исследования 161 пациентов с хроническим панкреатитом (ХП), клинические формы: персистирующий (ХПП), рецидивирующий (ХРП) и псевдотуморозный (ХПТП) и 15 здоровых лиц – группа сравнения (ГС). Анализ результатов клинико-параклинических исследований выделил некоторые характерные особенности для разных клинических форм ХП. Установлено, что болевой синдром, присутствующий у всех обследованных пациентов с ХП, характеризуется преобладанием болей: постоянных, слабой выраженности – в ХПП; рецидивирующих, длительных и высокой интенсивности – в ХРП и постоянных, средней и высокой интенсивности – в ХПТП. Был разработан и впервые внедрён функциональный нагрузочный метод для диагностики ХП: внутривенный глюкозо-эуфиллиновый тест (ВГЭТ), что позволило производить комплексные исследования функционального состояния поджелудочной железы (ПЖ). Исследование панкреатических ферментов сыворотки крови в динамике ВГЭТ позволило выявить как феномен девиации панкреатических ферментов в крови в ранних стадиях ХП, характерный для воспалительного процесса в ПЖ, так и уменьшение функциональных способностей экзокринной части ПЖ (для выбора – трипсин). В динамике ВГЭТ была выявлена трипсинемия натощак с отсутствием реакции на стимуляцию, как в ХПП, так и в ХРП; запоздалая реакция α-амилазы и липазы сыворотки крови с достоверным увеличением уровня на 120мин после стимуляции в ХПП; достоверный рост α-амилазы и липазы сыворотки крови на 5мин после стимуляции с поддержанием уровня без нормализации до завершения теста в ХРП. Для ранней диагностики экзокринной недостаточности ПЖ приоритетным является изучение дебита липазы в дуоденальном содержимом; исследование дебита α-амилазы и трипсина без стимуляции не информативно, но в динамике ВГЭТ – пригодна для установления факта уменьшения функциональных резервов экзокринной части ПЖ. У пациентов с ХПП была обнаружена в динамике ВГЭТ низкая и запоздалая инсулин-секреторная реакция, не адекватная росту гликемии, что указывает на нарушение функции эндокринной части ПЖ в персистирующей форме ХП. Изучение ингибиторов протеаз в динамике ВГЭТ позволило установить у пациентов с ХП значительное уменьшение α-1-антитрипсина по отношению к ГС на 5-ой минуте после стимуляции, которое сохраняется в ХРП на 10мин и 60мин после стимуляции; достоверное уменьшение α-2-макроглобулина натощак у пациентов с ХПП по сравнению с другими группами и которое персистирует на всём периоде исследования по отношению к ГС и – на 30мин и 120мин по отношению к группе с ХРП, как подтверждение более неблагоприятной эволюции воспалительного процесса в ХПП. Активность лизосомальных ферментов – арилсульфатаза, β-глюкозидаза, β-глюкуронидаза – характеризуется вариабельностью в динамике ВГЭТ, но выше у пациентов с ХП, что может быть полезным для оценки степени выраженности воспалительного процесса в ПЖ. Синхронное исследование маркеров инфекций HBV и HCV у пациентов с ХП с более частым выявлением маркеров инфекции HBV в дуоденальном содержимом, чем соответственно в сыворотке крови предполагает роль HBV инфекции в этиопатогенезе ХП.
Официальные оппоненты
- Ion Ţîbîrnă
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Ion Mihu
доктор хабилитат, профессор, Медико-санитарное публичное учреждение Научно-исследовательский институт матери и ребёнка
Диссертации
