română | русский | english

Автор: Carmen Neamţu Степень: доктор медицинских наук Специальность:  14.00.27 - Хирургия Год: 2006 Научный руководитель: Vladimir Hotineanu доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану Институт: Ученый совет:

Статус Диссертация была зашищена 15 февраля 2006 Утверждена Национальным Советом 27 апреля 2006 Автореферат – 16.00 Mb / на румынском Диссертация CZU 616.37-006.03-07-089 3.39 Mb / на румынском 183 страниц

Ключевые слова

Аннотация

В данной работе приведены результаты комплексного лечения 121 больного с диагнозом псевдокисты поджелудочной железы, с сообщением или без сообщения с протоком поджелудочной железы и с синдромом нарушения проходимости протока поджелудочной железы, лечившиеся на кафедре хирургии №2 в периоде с 1994 по 2005 года.

Целью работы было улучшение методов диагностики и выбора правильной тактики лечения пациентов с псевдокистами поджелудочной железы а также оптимизация выбора момента операции и техники хирургического лечения исходя из степени созревания стенки псевдокисты, что неукоснительно привело к снижению количества послеоперационных осложнений.

Женщины составляли 29(24%) случаяв, а мужчины- 92(76%). Возраст больных варьировал между 27-78 годами, а средний возраст составлял 45,78 лет.

Был предложен диагностический алгоритм, который включал: клинические, лабораторные и рентгенологические данные, эхография, гастро- и дуоденография, ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография, компьюторная и ядерно- магнитная томография, внутриоперационная вирсунгография и эхография. У 45(37,2) больных показаниями к операции была зрелая псевдокиста, а в 17(14%) наблюдениях – псевдокиста в стадии созревания (все прооперированы через 6 месяцев от начала заболевания), в 59(48%)-случаях псевдокиста с послеоперационными осложнениями, которая потребовало индивидуальную хирургическую технику.

Панкреатоеюноанастомоз на изолированной петле по Roux был произведен в 50(41,3%) случаях (16(29,7%)больных из первой группы исследования, 34(49,55%)- из второй группы исследования). Внешнее дренирование осуществлено в 49(40,5%) наблюдениях. Малоинвазивные вмешательства проводили в 5(4,1%) случаях.

Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография с папилосфинктеротомией осуществлена в 2 (1,65%) наблюдениях. В 4 (3,3%) случаях был произведен панкреатоеюноанастомоз на петле Omega. У 5(4,1%) больных был произведен панкреатоеюноанастомоз с холецистоеюноанастомозом и соответственно холедохоеюноанастомоз у пациентов с псевдокистой поджелудочной железы осложненный механической желтухой. В одном случае (0,83%) была произведена холецистэктомия с панкреатоеюноанастомозом на изолированной петле по Roux. В другом случае (0,83%) со стенозом пилорического отдела дуоденума был произведен панкреатоеюноанастомоз ассоциированный с холедохоеюноанастомозом и гастроеюноанастомозом и холецисэктомией. У одного больного (0,83%) был призведен панкреатоеюноанастомоз с холецистоеюноанастомозом на петле Omega, а в двух (1,65%) случаях были произведены другие виды анастомозов. Каудальная резекция поджелудочной железы с панкреатоеюноанастомозом и с удалением селезенки была произведена у одного пациента (0,83%).

Количество послеоперационных осложнений составило: 26 (21,48%) случаев (в первой группе исследования - 16(29,62%), во второй группе исследования - 10(14,9%)). Из них в раннем периоде 21(17,35%) случаях (в первой группе исследования 14(25,92%), во второй группе исследования -7 (10,44%)). Они были госпитализированы в среднем 15,73 дней (в первой группе исследования -21,11 день, во второй группе исследования -11,40 дней). Поздние осложнения наблюдали у 5(4,1%) больных (в первой группе исследования -2(1,65%), во второй группе исследования - 3(2,5%)). Осложненное послеоперационное течение потребовало срочных терапевтических мер, и только в 5(23,8%) случаях (3(21,42%) больных из первой группы исследования, и 2 (28,57%) больных из второй группы исследования) клиническое состояние потребовало повторного хирургического вмешательства.

Было произведено повторное хирургическое вмешательство с внутренней деривацией в позднем периоде у 25(25,51 %) больных. Из общего числа повторных вмешательств в 12% (первая группа исследования) было произведено наружное дренирование, в 4% (первая группа исследования) -миниинвазивное дренирование, в остальных 84%случаев был произведен панкреатоеюноанастомоз на изолированной петле по Roux “Y “. Следует отметить, что ни один из анастомозов на петле Roux (50 произведенных как первый этап операции и 21 как повторное вмешательство) не осложнились наружными свищами и оказались функциональными при инструментальном обследовании в позднем периоде.

Через год после операции в 71(72,45%) случаях (в первой группе исследования 29(76,3%), во второй группе исследования -42(48,33%)) вернулись к прежним занятиям в активной жизни. В 19(19,2%) наблюдениях (в первой группе исследования -7(26,92%), во второй группе исследования – 12(20,0%) больных) отказались от занятий требовавших больших физических усилий, а 5 (5,1%) наблюдениях (в первой группе исследования - 2(2,63%), во второй группе исследования -3(6,67%)) не смогли вернуться к прежним занятиям.

В послеоперационном периоде из 13(10,75%) больных (в первой группе исследования -6(15,8%), во второй группе исследования -7(11,66%)) получили инвалидность, из них в 5(5%) наблюдениях (в первой группе исследования - 2 (25%), во второй группе исследования – 3 (5%)случая) возобновили прежний род занятий.

В 94,9% случаях больные были удовлетворены своим настоящим послеоперационным состоянием и лишь в 1,02% случаях из первой группы исследования высказали неудовлетворенность послеоперационным состоянием.

Послеоперационная смертность на протяжении 12 лет составило 3,3%.

Анализ ранних и поздних результатов после хирургических вмешательств по панкреатоеюнальным деривациям с декомпресией позволяет сделать вывод, что эти операции являются показанными в декомпрессии псевдокисты поджелудочной железы и восстановление прохождения панкреатического сока в кишечник, позволяющие хорошую социальную и профессиональную реинтеграцию, но с последующим соответствующим наблюдением больных.

Официальные оппоненты

• Nicolae Angelescu
  doctor în medicină, profesor universitar, Bucucreşti, România
• Irinel Popescu
  doctor în medicină, profesor universitar, Bucucreşti, România

 Диссертации