română | русский | english

Автор: Casian Dumitru Степень: доктор хабилитат медицинских наук Специальность:  14.00.27 - Хирургия Год: 2018 Научные руководители: Eugen Guţu доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану , Институт: Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану

Статус Диссертация была зашищена 4 июля 2018 Утверждена Национальным Советом 23 ноября 2018 Автореферат – 1.38 Mb / на румынском Диссертация CZU 616.147.3-007.64-073-089 10.89 Mb / на румынском 280 страниц

Ключевые слова

Аннотация

Область исследования: медицина, клиническая медицина, хирургия (321.13)

Цель работы. Оптимизация хирургической тактики у пациентов с варикозной болезнью (ВБ) нижних конечностей, на основании комплексной оценки клинических и гемодинамических особенностей различных форм заболевания и анализа тактико-технических характеристик оперативных вмешательств.

Задачи исследования. Анализ паттерна венозного рефлюкса при ВБ, зависимости клинических проявлений от типа гемодинамических расстройств и прогнозирование риска развития тяжёлой хронической венозной недостаточности (ХВН). Установление в зависимости от клинико-гемодинамической ситуации оптимального объёма операции и предпочтительной техники реализации её основных этапов. Идентификация основных механизмов развития послеоперационного рецидива ВБ и способов их коррекции. Исследование особенностей клинического течения, диагностики и хирургического лечения осложнённых и редких форм ВБ. Сравнительная оценка и изучение интеркорреляции технического, клинического и сообщаемого пациентом результатов хирургических вмешательств при ВБ. Выявление факторов риска, ассоциирующихся с неудовлетворительным отдалённым результатом хирургического лечения ВБ.

Научная новизна. Показано, что дополнение счёта Carpentier тестом с предоперационной эластической компрессией повышает точность прогнозирования клинического результата операции. Разработана оригинальная модель прогнозирования риска развития тяжёлой ХВН. Определены данные дуплексного сканирования, носящие оператор-зависимый характер. Показана необходимость дифференцированного подхода к выбору объема операции и разработана оригинальная классификация гемодинамических расстройств при ВБ. Доказана эффективность модифицированных методов разобщения сафено-феморального соустья в предотвращении рецидива ВБ и феномена неоваскуляризации. Установлены технические варианты стриппинга, характеризующиеся наименьшим числом осложнений. Показана информативность счёта PREST в прогнозировании ликвидации сафенного рефлюкса после изолированной флебэктомии варикозных притоков. Доказана необоснованность рутинного разобщения перфорантных вен голени при хирургическом лечении ВБ. Доказано доминирующее значение тактических и технических ошибок в развитии послеоперационного рецидива ВБ. Показана эффективность и безопасность мини-инвазивных вмешательств при хирургическом лечении пульсирующего варикоза. Определены факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения ВБ.

Научно-прикладная задача решённая в диссертации состоит в реконцептуализации лечебно-диагностических подходов у больных с ВБ, что позволяет определить и внедрить в практику оптимальные тактические и технические варианты выполнения хирургических вмешательств.

Теоретическая и практическая значимость. Результаты исследования показали значительную вариабельность клинических проявлений и типов венозного рефлюкса при ВБ, а проведенная систематизация расстройств венозной гемодинамики позволяет осуществить аргументированный выбор оптимальной хирургической тактики. Разработка способа прогнозирования риска развития тяжёлой ХВН способствует уточнению показаний к хирургическому лечению. Полученные данные позволили определить оптимальные технические варианты выполнения хирургических вмешательств при ВБ. Определение особенностей редких форм варикозной болезни позволяет снизить риск диагностических и лечебных ошибок. Идентификация факторов, оказывающих отрицательное влияние на исход хирургического лечения, позволяет научно обосновать основные направления в повышении качества медицинской помощи больным ВБ.

Научные результаты внедреныв клиническую работу отделений хирургии Городской Клинической больницы №1, г.Кишинёва, Института срочной медицины и в учебный процесс кафедры общей хирургии и семиологии №3 ГУМФ им. Н.Тестемицану. Зарегистрировано 7 актов внедрения результатов исследований в медицинскую практику.

Официальные оппоненты

• Gheorghe Rojnoveanu
  доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану

Члены Ученого Совета

• Gheorghe Ghidirim, председатель
  доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
• Conţu Ghenadie, секретарь
  доктор
• Igor Mişin, член
  доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
• Sergiu Ungureanu, член
  доктор хабилитат, доцент, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
• Serghei Suman , член
  доктор хабилитат, доцент
• Nicolae Ciobanu, член
  доктор хабилитат, профессор, Государственное медико-санитарное учреждение Институт кардиологии
• Ana Donscaia, член
  доктор хабилитат, доцент, Медико-санитарное публичное учреждение институт онкологии
• 
  ,

 Диссертации