Хирургический подход к очагу послеоперационного перитонита в зависимости от его локализации в брюшной полости
|
СтатусДиссертация была зашищена 25 апреля 2007Утверждена Национальным Советом 14 июня 2007 Автореферат – 0.62 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616.381-002-02:616-089.168-06-031.13-089
|
Ключевые слова
послеоперационный перитонит, программированные релапаротомии, лапаростомия, бурсоментостомия, дуоденостомия, антрумдуоденостомияАннотация
Работа основана на анализе результатов хирургического лечения “этапным” методом 306 больных с послеоперационным перитонитом, госпитализированных в Клинику №1 Кафедры Хирургии №2 Кишиневского Государственного Университета Медицины и Фармации им. «Н. Тестемицану» в периоде 1991-2006 годов. Послеоперационный перитонит развился после плановых оперативных вмешательств в 94(30,72%), после экстренных в 149(48,69%) и после операций по поводу травм органов брюшной полости в 63(20,59%) случаях.
В зависимости от возможности устранения очага перитонита, больные были разделены на 3 группы: с локализацией источника в верхнем – 137(44,77%), в среднем - 132(43,14%) и нижнем этаже - 37(12,09%) случаев. Установлено, что в верхнем этаже устранение источника послеоперационного перитонита практически невозможно реализовать и оптимальными являются методы его отграничения и выключения.
В среднем этаже при высоких свищах тонкого кишечника, оптимальными являются методы радикального устранения очага, путем: а) резекции с наложением первичного анастомоза и декомпрессией кишечника; б) резекции с первичным анастомозом или ушиванием свища и наложением дистальной илиостомы, а в случае низких кишечных свищей - путем резекции с наложением концевой илио- или колостомы.
В нижнем этаже оптимальными являются методы выключения посредством наложения проксимальнее свища концевой стомы и отграничение зоны проведением активного дренирования и локального промывания, с целью создания управляемого свища.
В работе определены и уточнены показания к этапным методам лечения послеоперационных перитонитов, установлены критерии для их завершения и закрытия брюшной полости.
Индивидуальный подход с применением дифференцированной тактики и оптимальных хирургических методов в сочетании с этапным лечением позволили улучшить эффективность лечения и снизить послеоперационную летальность при перитонитах с локализацией очага: в верхнем этаже брюшной полости - 23.36%, в среднем - 19.70% и в нижнем - 18.91%.
Официальные оппоненты
- Eugen Maloman
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Gurie Coşciug
доктор хабилитат, профессор, Медико-санитарное публичное учреждение институт онкологии
Диссертации
