Морфо-биохимические корреляции в патогенезе геморрагического шока
|
СтатусДиссертация была зашищена 6 июня 2007Утверждена Национальным Советом 20 сентября 2007 Автореферат – 0.70 Mb / на румынскомДиссертацияCZU [616-005.1:616-001.36]092+577.1+611-018
|
Ключевые слова
геморрагический шок, энзимы крови, гистологические изминения, реанимирование, инфузионная терапия, гиалуроновая кислотаАннотация
Целью настоящего исследования было выяснение особенностей структурных изменений некоторых органов (печень, сердце, почки, кишечник), а также активности в сыворотке крови ферментов, характерных для повреждения печени и миокарда и концентрации в крови креатинина, мочевины у 52 кроликов с экспериментальным геморрагическим шоком (ГШ), при премедикации и инфузионной терапии шока раствором гиалуроновой кислоты (ГК).
Гистологические и биохимические исследования были выполнены через 90 мин и 5 часов геморрагического шока с премедикацией и без премедикации, а также через 24 часа после инфузионной терапии.
Полученные резултаты показали, что через 90 мин шока во всех исследованных органах регистрируется повреждение клеточной мембраны, вакуолизация цитоплазмы, дистрофия, межклеточная дезинтеграция, интерстициальный и периваскулярный отек. Наиболее выраженные структурные изменения наблюдаются в печени, где регистрируются даже явления апоптоза и клеточного некроза.
Биохимические исследования выявили через 90 минут шока увеличение активности в сыворотке крови энзимов, характерных для повреждения печени и миокарда, и увеличение концентрации веществ, экскретируемых почками.
К 5 часам ГШ активность энзимов в крови уменьшается даже ниже исходных значений, что не согласуется с нарастанием глубины и распространенности тканевых повреждений, выявленных при гистологическом исследовании. Однако, динамика энзимемии обратно пропорционально коррелирует со степенью прогрессирующего нарушения регионального кровообращения, что указывает на причинную связь этих явлений. Так, в этом периоде гистологически выявляется выраженный спазм сосудов, экстравазация плазмы с нарастанием межклеточного отека. Следовательно, спад энзимемии при позднем ГШ обусловлен нарушением региональной перфузии и «отключением» органного кровообращения от системного кровотока.
Премедикация ГШ гиалуроновой кислотой обусловила уменьшение степени клеточных повреждений через 90 минут, выражающееся, в частности, отсутствием апоптоза и некроза гепатоцитов и сохранением открытого просвета сосудов и органного кровообращения. Одновременно, активность ферментов крови была выше, чем у животных с ГШ без премедикации, что подтверждает зависимость биохимических показателей крови от состояния органного кровотока.
Инфузионная терапия ГШ гиалуроновой кислотой, по сравнению с инфузией лишь раствора Рингера, сопровождалось, к 24 часам, менее выраженным постинфузионным и «no-reflow» синдромом, ограничением межклеточной дезинтеграции, сохранением местного кровообращения.
На основании полученных данных делается заключение, что ГК может быть существенным дополнительным средством инфузионной терапии ГШ. Терапевтическая эффективность ГК, возможно, обусловлена его способностью усилить антиоксидантную систему организма, ослаблять воспалительную реакцию и оптимизировать эндотелиально зависимую реактивность сосудов.
Официальные оппоненты
- Valeriu Cobeţ
доктор хабилитат, профессор - Victor Vovc
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
Диссертации
