Эпидемиологическая характеристика и усовершенствование системы надзора за поствакцинальными осложнениями (ПВО) в Республике Молдова
|
СтатусДиссертация была зашищена 20 июня 2007Утверждена Национальным Советом 20 сентября 2007 Автореферат – 0.24 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 614.47+615.37.015.46-053.2
|
Ключевые слова
Поствакцинальные реакции, эпидемиологический надзор, кампания иммунизации, вакцины, стандартное определение случая, популяционные исследованияАннотация
Работа включает систематизацию и обобщение результатов анализа поствакцинальных осложнений (ПВО), зарегистрированных в Республике Молдова в 1995-2006 гг. в условиях плановой иммунизации и в период проведения кампании вакцинации против кори и краснухи, также приводятся данные по оценке безопасности службы иммунизации и эффективности регистрации ПВО по пассивному принципу.
Оценка надзора за ПВО проведена на основе анализа годовых отчетов № 5 săn. и 1228 Анкет по расследованию случая ПВО. Была определена частота регистрации различных ПВО, их территориальное распределение, причины появления, наиболее часто встречающиеся клинические формы. Путем посещения 261 медицинского учреждения и анализа 355 карточек индивидуального развития ребенка (Ф.112) были получены данные об уровне знаний медицинских работников по безопасной иммунизации и данные о достоверности отчетов о ПВО.
Обобщая материалы о характеристике ПВО, зарегистрированных в анализируемом периоде можно отметить, что из общего числа подтвержденных ПВО (1123) большая их часть наблюдалась после иммунизации вакциной БЦЖ – 987 случаев (87,9% из общего числа). В течение первого анализируемого периода (1995-1997 гг.) большая часть реакций, связанных с БЦЖ, наблюдалась после вакцинации этой вакциной, а позднее (1998-2002 гг.) – после ревакцинации. В 66,5±3,0% случаев ПВО после введения вакцины БЦЖ были вызваны действием самой вакцины, а в 33,5±3,2% их причиной являлось нарушение техники введения вакцины и неправильный уход за местом введения вакцины. После иммунизации вакциной АКДС было зарегистрировано 115 ПВО (10,2%) и еще 5 случаев после АДС/АДС-м. Из других ПВО были выявлены 4 случая после введения коревой вакцины или вакцины КПК OR, 6 случаев после иммунизации паротитной вакциной, 3 случая после введения вакцины против полиомиелита и 2 случая против вирусного гепатита B. В разные годы число зарегистрированных ПВО было различным, в динамике наблюдалось постепенное уменьшение количества ПВО возникших вследствие нарушения техники введения БЦЖ и неправильного ухода за местом инокуляции.
При прогностическом расчете ежегодного числа возможных ПВО было установлено что в Молдове по сравнению с другими территориями гораздо чаще регистрируются ПВО после введения вакцины БЦЖ и намного меньше после иммунизации другими вакцинами, входящими в календарь прививок.
Было установлено, что большинство детей (98,2-99,3%) осматривается врачом перед проведением иммунизации. Однако наблюдение детей в поствакцинальном периоде находится на недостаточном уровне: только 46,7±6,4% получивших АКДС I-IV находились под наблюдением, включая только десятую часть детей после АКДС IV. После вакцинации КПК этот показатель составляет только 7% детей. Наблюдения выявили, что чем взрослее ребенок тем показатель поствакцинального надзора меньше.
Результаты проведенных исследований показали эффективность регистрации ПВО, организованной по пассивному принципу отчетности.
Число ПВО во время национальной кампании иммунизации против кори и краснухи (2,02 на 100 тыс. доз вакцины) было намного меньшим по сравнению с аналогичными кампаниями в других странах.
Было выявлено, что 3 -15 % медицинских работников из службы иммунизации не обладают знаниями по обращению с вакцинами. Режим хранения вакцин не соблюдался в 51% обследованных медицинских учреждений, особенно в роддомах и медицинских пунктах.
Были разработаны методология создания системы надзора за ПВО в Республике Молдова, Анкета расследования случая ПВО и стандартные определения случаев для различных ПВО. Надзор за ПВО должен быть организован по иерархическому принципу, основан на стандартном определении случаев, пассивной отчетности с заполнением Анкеты расследования случая ПВО и регистрацией случаев в ежегодном отчете № 5 – săn
Официальные оппоненты
- Viorel Prisăcari
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Constantin Spînu
доктор хабилитат, профессор
Диссертации
