română | русский | english

Автор: Petru Cepoida Степень: доктор медицинских наук Специальность:  14.00.05 - Внутренние болезни(со спецификацией: пульмонология; гастроэнтерология; гепатология; нефрология; функциональная диагностика и эндоскопия) Год: 2007 Научный руководитель: Constantin Babiuc доктор, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану Научный консультант: Aurel Grosu доктор хабилитат, профессор, Государственное медико-санитарное учреждение Институт кардиологии Институт: Ученый совет:

Статус Диссертация была зашищена 31 октября 2007 Утверждена Национальным Советом 20 декабря 2007 Автореферат – 0.46 Mb / на румынском Диссертация CZU 616.61-002.3-036.12+616.61-008.64 1.38 Mb / на румынском 130 страниц

Ключевые слова

Аннотация

Исследование включает 132 пациентов с хроническим пиелонефритом в различных стадиях почечной недостаточности. Больные были обследованы обычными клиническими и нефрологическими методами, были выполнены трансторакальная эхокардиография, допплерография почечных сосудов, реовазография нижних конечностей, офтальмологи- ческое обследование, изучено состояние системы ренин-ангиотензин-альдостерон и системы фосфорно-кальциевого метаболизма. Статистический анализ показал, что функциональные нарушения предшествуют органическим и одновременно развиваются во всех отделах сердечно-сосудистой системы, а их тяжесть определяется стадией почечной недостаточности, которая проявляет себя как независимый патогенетический фактор. Гемодинамика характеризовалась увеличением работы сердца, увеличением объёма циркулирующей крови на фоне повышения сосудистого сопротивления и снижением эффективности работы сердца.

Основные эхокардиографические проявления включают гипертрофию левого желудочка, его диастолическую дисфункцию, расширение левого предсердия, легочную гипертензию, расширение правых отделов сердца, фиброз аортального, митрального и трёхстворчатого клапанов и прогрессирование многоклапанной недостаточности. Ретинопатия была схожа с гипертензивной за исключением отсутствия сосудистых осложнений. Реовазография нижних конечностей и допплерография почечных артерий определили снижение регионального кровотока и нарастание периферического сопротивления. Начиная с 3-ей стадии хронической почечной недостаточности, количественные изменения переходят в качественные, что и определяет постановку вопроса о начале профилактики сердечно- сосудистого риска. Гормональное обследование подтвердило роль системы ренин- ангиотензин-альдостерон в развитии левожелудочной гипертрофии и сосудистых осложнений. Паратгормон проявил себя истинным «сердечным токсином», коррелируя с ухудшением большинства гемодинамических параметров. Диастолическая дисфункция левого желудочка коррелировала с ренином, альдостероном, паратгормоном и вместе с многоклапанной дисфункцией и нарастанием объёма циркулирующей крови отвечала за правожелудочковые патологические изменения. Была предложена специальная оценочная шкала для повышения объективности интерпретации ретинопатии, она хорошо коррелировала с классификацией Keith-Wagener-Barker. Были также предложены ультрасо- нографические индексы, которые дают возможность опредeлить наличие прямой корреляции между данными почечной морфометрии и как функциональными так и органическими изменениями в сердечно-сосудистой системе, вызванными почечной недостаточностью.

Официальные оппоненты

• Adrian Tănase
  доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
• Victoria Ivanov
  доктор хабилитат, профессор, Государственное медико-санитарное учреждение Институт кардиологии

 Диссертации