Аттестационная комиссия
Комиссия по аккредитации
Комиссия по экспертов
Распоряжения, инструкции
Нормативные акты
Номенклатура
Организации
Ученые советы
Семинары
Диссертации
Научные руководители
Ученые
Докторанты
Постдокторанты
CNAA logo

 română | русский | english


Диагностика и хирургическое лечение осложнений цирроза печени


Автор: Anghelici Gheorghe
Степень:доктор хабилитат медицинских наук
Специальность: 14.00.27 - Хирургия
Год:2008
Научные консультанты: Vladimir Hotineanu
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
Constantin Ţâbârnă
доктор хабилитат, профессор
Институт:
Ученый совет:

Статус

Диссертация была зашищена 16 апреля 2008
Утверждена Национальным Советом 19 июня 2008

Автореферат

Adobe PDF document0.77 Mb / на румынском

Диссертация

CZU 616.36-004:616.149-008.341.1[-0.89.168-06+616.149.1+ 616.145.7] -007.64-005.1-02-08

Adobe PDF document 10.10 Mb / на румынском
254 страниц


Ключевые слова

цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечения, эндоскопический гемостаз, асцит, грудной лимфатический проток, спленомегалия, гиперспленизм, азиго-портальное разобщение, спленэктомия

Аннотация

Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, резистентный асцит и прогрессирующий гиперспленизм остаются одной из нерешённых проблем хирургии цирроза печени.

Исследование проведено с целью оптимизации методов диагностики, патогенетического обоснования и улучшения результатов хирургического лечения осложнений портальной гипертензии при циррозе печени. Работа основана на анализе собственного клинического материала, включающего 638 больных с различными осложнениями цирроза печени (варикозные кровотечения - 252, резистентный асцит - 168, спленомегалия с прогрессирующим гиперспленизмом - 218), подвергшихся хирургическому лечению за период с 1983 по 2006 гг.

Методом ультразвуковой допплерфлоуметрии исследованы основные параметры портального кровообращения у больных циррозом в сравнении со здоровыми лицами, корелляции их значений с функциональными резервами печени. Установлено наличие гипердинамического состояния портальной гемодинамики за счёт значительного увеличения селезёночного венозного притока, сочетающегося с перераспределением крови во внутрипечёноных ветвях портальной вены, циркуляторной перегрузкой левой и обкрадыванием правой доли печени. По мере снижения функциональных резервов печени констатировано нарастание сосудистого сопротивления и стагнации воротного кровотока с одновременным уменьшением индекса перфузии.

Изучены особенности портальной гемоциркуляции при различных осложнених цирроза печени. Установлена несостоятельность варикозно-расширенных вен пищевода в декомпрессии портального бассейна, вне зависимости от степени их расширения.

Уточнена роль портального тромбоза в развитии осложнений цирроза печени, выявлена его взаимосвязь со степенью их тяжести и ухудшением течения заболевания. Показано, что инверсия воротного кровотока является обьективным признаком угрозы портального тромбоза и коррелирует со степенью декомпенсации функций печени.

Разработан и внедрен в клиническую практику эндоскопический метод фибрин-клеевого гемостаза и доказана его высокая эффективность при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Установлена тесная взаимосвязь между временем достижения гемостаза с момента начала кровотечения и уровнем летальности. При этом доказано, что при своевременном гемостазе в течении первых 12 часов летальность практически не зависит от резервов функции печени, в то время как более поздний гемостаз сопровождается её более двухкратным увеличением. Ообоснована необходимость облитерации всех варикозно-расширенных вен с целью предупреждения последующего рецидива кровотечения.

Подтверждено значение портальной гастропатии в возникновении кровотечений у больных циррозом печени и предложен метод её лечения с применением комплексной системной и локальной озонотерапии.

На основании разработанного метода изотопной трансабдоминальной лимфосцинтиграфии исследованы особенности лимфоциркуляции у больных с асцитом. Предложена оригинальная концепция поэтапного сегментарного нарушения лимфотока, что позволило патогенетически обосновать показания к операциям на грудном лимфатическом протоке.

Учитывая роль лимфоциркуляторных нарушений в прогрессировании асцитического синдрома, разработана и внедрена операция декомпрессии шейного сегмента грудного протока с целью реактивации лимфотока, позволившая улучшить результаты лечения и возрастание качества жизни больных с декомпенсированным циррозом печени.

У больных циррозом со спленомегалией и гиперспленизмом выявлено значительное увеличение селезёночного кровотока с преобладанием его скорости и объёма над портальным, что подтверждает концепцию “cелезёночного гидродинамического насоса” в прогрессировании портальной гипертензии и может служить дополнительным гемодинамическим показанием к выполнению спленэктомии с азиго-портальным разобщением.

Установлено, что спленэктомия с азиго-портальным разобщением эффективно снижает портальное давление и сохраняя порто-печёночное кровообращение способствует улучшению функциональных резервов. Доказано значение постспленэктомического тромбоцитоза в генезе портального тромбоза, который способствует развитию печеночной недостаточности, асцита, кровотечений и ДВС-синдрома. Выработаны соответствующие меры профилактики и лечения.

Разработан алгоритм поэтапного лечения осложнений цирроза печени в зависимости от преобладающего патологического синдрома.

Полученные выводы и разработанные практические рекомендации позволили усовершенствовать методы диагностики, патогенетически обосновать показания к различным способам хирургической коррекции, оптимровать тактику и улучшить результы лечения осложнений портальной гипертензии при циррозе печени.