Инфекции мочевыделительного тракта при врожденных уропатиях у детей. Клинико - параклинические и медико-хирургические аспекты»
|
СтатусДиссертация была зашищена 12 июня 2008Утверждена Национальным Советом 19 июня 2008 Автореферат – 2.39 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616. 6-022-053.2-07-08
|
Ключевые слова
Хирургическая инфекция, инфекции мочевыделительной системы, врожденные уропатии, удвоенная почка, гидронефроз, мегаурете- рогидронефроз, “подковообразная” почка, гипоплазия почеки, камни мочевыдели- тельной системы, пионефроз, поликистоз почек, пузырно-мочеточниковый рефлюксАннотация
Исследование проведено на основе анализа 28.985 больных детей в возрасте от 0 – 18 лет, которые находились на лечении в клинике детской урологии, хирургии новорожденных, хирургической реанимации с 1990 по 2007 гг. с хирургической инфекцией врожденных уропатий у детей. Пациенты с врожденными аномалиями развития почек, мочеточников, мочевого пузыря составили 6685. Число больных с врожденными аномалиями развития почек, мочеточников, мочевого пузыря постоянно растет и выросло в сравнении с 1990 годом на 440. Статистика отделения урологии, хирургии новорожденных и хирургической реанимации выявила преобладание детей со следующими врожденными аномалиями: пузырно-мочеточниковый рефлюкс – 24,70 %, гидронефроз – 24,48 %, удвоенная почка – 10,19 %, рефлюксирующий мегауре- терогидронефроз IV-V ст. – 7,70 %, обструктивнный мегауретерогидронефроз – 7,46 %, гипоплазия почки – 5,10 %.
Были проведены специальные исследования у 354 пациента в возрасте от 0 - 18 лет с хирургической инфекцией врожденных уропатий. Альгоритм диагнос- тики включил клинические, параклинические методы – биоуморальные, биохи- мические исследования сыворотки крови, эритроцитов, мочи, включая оксид азота, маркеров эндотоксикоза (некротических веществ, веществ со средней и малой молекулярной массой), бактериологические, патоморфологические иссле- дования и т.д. Бактериологическое исследование мочи показало наличие анаэробной флоры, с преобладанием E.coli в 50% случаев. Биохимический мониторинг включал определение в сыворотке крови и эритроцитах гидроперекисей липидов, малонового диальдегида, системы антиоксидантной защиты: ферменты глутатионового цикла, супероксиддисмутаза, каталаза; тесты поражения клеточных мембран: цитоплазменные и лизозомальные ферменты; в моче (активность псевдохолинэстеразы, α – нейтральной глюкозидазы, N-ацетил - глюкозаминидазы - β, щелочная фосфатаза, γ - глютамилтранспептидаза, лактатдегидрогеназа, эластаза, концентрация карнозина; уровень оксида азота) а также маркеры эндотоксикоза (некротических веществ, веществ с малой и средней молекулярной массой). Была установлена корреляция между параметрами крови - мочи, их патогенетическая роль в механизме развития инфекций мочевыделительной системы при врожденных уропатиях у детей. На основе математического анализа и изучения корреляционных зависимостей показана высокая информативность предложенного комплекса клинико- биохимических тестов и неинвазивных методов в прогнозировании и профилактике инфекции мочевыделительной системы при врожденных уропатиях. Патогенетически обоснована целесообразность их мониторинга в восстановлении важнейших показателей гомеостаза. Полученные результаты подтверждают перспективность применения такого диагностического альгоритма в установлении правильного диагноза.
Для выявления врожденных уропатий целесообразно проводить эхографию мочевыделительной системы во внутриутробном периоде развития, в постнатальном периоде и у детей первых месяцев жизни. Для установления окончательного диагноза, дифференциального диагноза в стадии ремиссии всем детям произведены обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, микционная цистоуретрография, сцинтиграфия почек, компютерная томография.
Патоморфологическое исследование характеризовалось рядом гетероген- ных изменений представленных дисплазией почечной ткани, отсутствием диффе- ренцировки эмбриональных тканевых структур; инфекция, в особенности, цитомегаловирусная, представляет большой риск для развития почечного дизэм- бриогенеза и способствует проявлению врожденных уропатий, нарушению функции почек.
Возрастная гипотрофия у 28% детей была результатом несвоевременного установления диагноза инфекции мочевыделительной системы при врожденных уропатиях.
Целью консервативного лечения было восстановление гомеостаза и устранение факторов риска при инфекциях мочевыделительной системы у детей с врожденными уропатиями.
Хирургическое лечение было обязательным для всех обследованных боль-
ных. Несмотря на правильное медико-хирургическое лечение, процент хрони-
ческого пиелонефрита составил 70 %, у 4-х пациентов развилась терминальная
стадия хронической почечной недостаточности, что сделало их зависимыми от
гемодиализа.
Официальные оппоненты
- Adrian Tănase
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Igor Mişin
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Victor Râvneac
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Dan Goţia
doctor în medicină, profesor universitar, UMF “Gr.T.Popa”, Iaşi, România
Члены Ученого Совета
- Gheorghe Ghidirim, председатель
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Gheorghe Rojnoveanu, секретарь
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Vasile Niguleanu, член
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Nicolae Şavga, член
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
Диссертации
