Опыт ликвидации эпидемии дифтерии в Республике Молдова и оптимизация эпидемиологического надзора за дифтерийной
инфекцией
|
СтатусДиссертация была зашищена 26 августа 2009Утверждена Национальным Советом 5 ноября 2009 Автореферат – 0.58 Mb / на румынском |
Ключевые слова
Дифтерия, C.diphtheriae, токсигенный, охват прививками, иммунная прослойка, эпидемиологический надзорАннотация
В работе представлены результаты комплексного исследования эпидемиологической ситуации дифтерии в Республике Молдова за 1991-2008 годы. В результате изучения особенностей эпидемического процесса дифтерии установлено, что после 20-летнего эпидемиологического благополучия (1971-1990 годы c регистрацией в среднем по 3 случая дифтерии в год), в 1994-1996 годы, на фоне относительно высокого охвата вакцинацией против дифтерии детей (85-90%) и 7 лет иммунизации взрослых, разразилась эпидемия дифтерийной инфекции. В 1994-1995 годы были зарегистрированы максимальные показатели заболеваемости (8,64%000 и 9,61%000) и носительства токсигенных штаммов C.diphtheriae (14,18%000 и 11,68%000), с поражением 82,4% административных территорий страны.
Характерными особенностями дифтерии в период ее эпидемического распространения были: высокий удельный вес взрослых больных (47,2%) при сохранении наибольшей интенсивности поражения детей (40,3%000), почти одинаковый уровень заболеваемости в сельской и городской местности (21,3 и 19,5 на 100 тыс., соответственно). Доминирующей клинической формой была дифтерия зева – 97% случаев. Летальность составила 5,3%. Из общего числа случаев дифтерии, больные, не привитые против этой инфекции и лица с неизвестным прививочным анамнезом составили в целом 20% (12,2% среди 5-14 летних, 35% среди 20-29 летних и 33% среди больных старше 50 лет). Заболеваемость среди не привитых лиц в возрастных группах детей и подростков 0-4 года (54,2%000); 5-10 лет (389,4%000); 11-14 лет (241,6%000); 15-17 лет (116,8%000) и среди взрослых - 7,5%000, была соответственно в 9; 29; 16; 20 и 3 раза выше заболеваемости в указанных возрастных группах среди привитых.
В период эпидемии и в первый год после нее (1994-1997) доминировали штаммы C.diphtheriae gravis - 78,3% из общего числа и 95,2% из токсигенных штаммов. Эпидемическое распространение дифтерийной инфекции сопровождалось динамическим изменением фагового пейзажа C.diphtheriae. В начале эпидемии (4 квартал 1994 и 1 квартал 1995 годов) доминировали нефаголизабельные штаммы и штаммы фаговарианта VI, а в 2-3 кварталах 1995 года - штаммы фаговарианта XIV. В целом при фаготипировании 494 штаммов C.diphtheriae, выделенных в 31 из 44 административных территорий страны, к фаговаранту VI относились 26,9% штаммов, фаговаранту XIV – 25,7% и 47,0% штаммов оказались нефаголизабильными по отношению к 55 фагам из коллекции Института Кантакузино, Бухарест, Румыния.
При молекулярно-генетическом исследовании, проведенном в Институте Кантакузино, Румыния и Институте Пастер, Франция, установлена идентичность штаммов (риботипы С1 и С5, профиль в электрическом поле Р1, тест RAPD-A) циркулировавших в Республике Молдова и Российской Федерации, а также отсутствие циркуляции таковых на территории Румынии, не охваченной эпидемией дифтерии.
Причинами эпидемии дифтерии явились снижение иммунной к дифтерии прослойки из-за снижения уровня охвата прививками (необоснованные медицинские отводы, отказы от вакцинации, недостаточное обеспечение вакцинами), широкого использования вакцин со сниженным содержанием дифтерийного анатоксина для первичной вакцинации детей, недостаточно эффективной схемы ревакцинации взрослых, в условиях массивного заноса источников инфекции с пораженных ранее эпидемией дифтерии стран.
Кампания дополнительной иммунизации, проведенная в 1995 году, явилось решающим фактором в прекращении распространения дифтерийной инфекции; в первые годы после ее завершения (1997-2000) заболеваемость снизилась в 11,5 раз. Кампания массовой вакцинации и последующая плановая иммунизация против дифтерии вакциной АКДС (2; 4; 6 и 22-24 месяца), АДС в 7 лет и АДСм в 15; 20; 25; 30; 35; 40; 50 и 60 лет, с охватом более 95% детей и 80-85% взрослых, дали положительный эпидемиологический эффект, выразившийся в отсутствии регистрации случаев заболевания и носительства дифтерии в стране в 2003-2008 годы.
В целях сохранения эпидемического благополучия по дифтерии разработан ряд
предложений по оптимизации системы эпидемиологического надзора и контроля дифтерии.
Ключевые слова: Дифтерия, C.diphtheriae, токсигенный, охват прививками, иммунная
прослойка, эпидемиологический надзор.
Официальные оппоненты
- Constantin Spînu
доктор хабилитат, профессор - Gabriel Obreja
доктор, доцент
Диссертации
