Гистологические и ультраструктурные особенности перитонеальных метастазов рака яичника
|
СтатусДиссертация была зашищена 27 марта 2007Утверждена Национальным Советом 19 апреля 2007 Автореферат – 0.28 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616-091.1→616-008.9. 616-006.66.
|
Ключевые слова
опухоли яичников, метастазы, сальник, гистологическая и ультраструктурная дифференцировка, базальная мембрана, реснички, клиническая цитологияАннотация
Раннее метастазирование является одной из главных причин выраженной агрессивности рака яичников. Однако остаются еще мало понятными факторы обусловливающие такую агрессивность. Целью данной работы было выявление гистологических, цитологических и электронно-микроскопических особенностей рака яичников и его метастазов в большой сальник. Для этой цели гистологическим методом был исследован послеоперационный материал 226 пациенток, а у части из них карциномы яичников и их метастазы были исследованы цитологическим, иммуногистохимическим и электронно-микроскопическим методами.
Исходя из полученных данных, в яичниках наиболее часто развиваются серозные карциномы (77% эпителиальных злокачественных опухолей) и реже встречаются муцинозные (15% случаев), эндометриоидные (4,5% случаев) и мезонефроидные карциномы (3,5% случаев). Указанные гистологические формы рака часто поражали оба яичника и часто метастазировали в сальник. Серозная карцинома, например, была двусторонней в 67% случаев и сопровождалось метастазами в большой сальник в 61% случаев.
В карциномах, по сравнению с нормальным покровным эпителием яичника, была более выраженной дифференцировка поверхности эпителиальных клеток, а в метастазах дифференцировка еще больше возрастала, проявляясь формированием зрелых специализированных межклеточных контактов и высоко специализированных апикальных структур – ресничек. Однако, несмотря на выраженную дифференцировку эпителиальных клеток в карциномах яичниках и их метастазах, подэпителиальная базальная мембрана была дефектна и даже полностью отсутствовала на больших расстояниях (под несколькими десятками клеток), что было подтверждено электронно-микроскопическими и особенно иммуногистохимическими данными о наличии коллагена IV типа в сосудах стромы и его отсутствии под эпителиальными опухолевыми структурами. Подобная дефектность эпителиально-стромальных контактов облегчает, вероятно, отрыв опухолевых клеток от стромы и их переход в перитонеальную жидкость, а наличие у этих клеток ресничек, обладающих моторной функцией способствует, вероятно, быстрому их перемещению по перитонеальному пространству. Наличие клеток рака яичников в перитонеальной жидкости было установлено цитологическим методом, при этом необходимым было дифференцировать их от десквамированных мезотелиальных клеток. Одним из критериев такой дифференцировки является нарушение целостности цитоплазмы опухолевых клеток, связанная, вероятно с дефектностью их цитоскелета. Как показывают результаты этой работы, внедрившиеся в брюшину небольшие группы опухолевых клеток находятся в еë млечных пятнах - лимфоидных образованиях, находящихся на путях дренирования перитонеальной жидкости. В метастазах, достигших больших размеров, строма становится более развитой чем в первичных опухолях, соотношение строма-паренхима составляя 3:2 и 1:3, соответственно. Является парадоксальным такое развитие фиброзной стромы на фоне ткани, состоящей в основном из жировых клеток.
Итак, полученные результаты позволяют заключить, что при раке яичников и особенно в его метастазах происходят парадоксальные изменения, например, возрастание клеточной дифференцировки. Такое явление не соответствует закономерностям развития большинства злокачественных зпителиальных опухолей, которые в процессе неопластической трансформации становятся менее дифференцированными, чем исходные нормальные эпителии.
Официальные оппоненты
- Nicodim Belev
доктор хабилитат, профессор, Медико-санитарное публичное учреждение институт онкологии - Vladimir Vataman
доктор, доцент, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
Диссертации
