Аттестационная комиссия
Комиссия по аккредитации
Комиссия по экспертов
Распоряжения, инструкции
Нормативные акты
Номенклатура
Организации
Ученые советы
Семинары
Диссертации
Научные руководители
Ученые
Докторанты
Постдокторанты
CNAA logo

 română | русский | english


Активная хирургическая тактика лечения обожженных, диагностика, профилактика и лечение поражений внутренних органов больных с глубокими ожогами


Автор: Anatolie Taran
Степень:доктор хабилитат медицинских наук
Специальность: 14.00.27 - Хирургия
Год:2007
Научный руководитель: Mihai Corlăteanu
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
Научный консультант: Andrei Alexeev
доктор хабилитат, профессор
Институт:
Ученый совет:

Статус

Диссертация была зашищена 16 мая 2007
Утверждена Национальным Советом 14 июня 2007

Автореферат

Adobe PDF document1.65 Mb / на румынском

Диссертация

CZU 616-001. 5-07-08-617-001.17

Adobe PDF document 4.70 Mb / на румынском
238 страниц


Ключевые слова

термические поражения, токсико септический шок, формирование струпа, химическая некрэктомия, полиорганная недостаточность, алгоритм полиорганной недостаточности, алгоритм диагностики полиорганной недостаточности

Аннотация

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения обожженных на основании объективного прогнозирования, диагностики, профилактики и лечения поражений внутренних органов больных с глубокими ожогами.

Научная работа основана на изучение 477 обожженных с обширными глубокими ожогами которые лечились в Молдавском Ожоговом Центре в периоде 1992-2003 г.

На основании полученных данных из протоколов вскрытия 186 умерших больных были изучены патоморфологические изменения, полиорганные поражения, сопоставляя клинические данные из историй болезни с диагносцированными изменениями внутренних органов. Полиорганные поражения выявлены в 72% из 186 умерших. Из них поражения 2 органов выявлено в 37,2% больных, 3 органов – у 21,7%, 4 органов – у 17% и 5 органов у 7,2%. В 56(30,1%) случаев наблюдались поражения ЦНС, 67(36%) – уросекреторного тракта, 64 (34,4%) - ЖКТ, 97 (52%) – гепатобилиарной системы, 74 (39,7%) – сердечно-сосудистой системы и значительнл преобладая в дыхательной системе – 108 (58%), включая у 35-75% пациентов с обширными ожогами для которых болезнь протекала бессимптомно.

Компьютерная программа, разработанная нами по диагностике и прогнозирования внутренних органов с развитием полиорганной недостаточности у больных с тяжелыми термическими поражениями позволяет с большой достоверностью произвезти прогнозирование и раннюю диагностику поражений внутренних органов.

Анализ полученных данных выявил что у 224(47%) пациентов получен счёт до 14 баллов, у 253(53%) счёт составил больше 15 баллов что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и повышенной летальности. При этом, чаще всего наблюдались поражения дыхательной системы, в 143 (30%) случаев являясь более частым компонентом, диагносцированным в структуре синдрома полиоганной недостаточности, далее следуют поражения гепато-билиарной системы 131(27,4%), ЖКТ – 112(23,4%) и сердечно-сосудистой системы 103(21,5%). Больные с ожогами дыхательных путей, у которы счёт дыхательной системы меньше 14 баллов, осложнения дыхательной системы наблюдались лишь в 33(10,9%) случаев против 74(42,2%) случаев больных с ожогами дыхательных путей и со счётом больше 14 пунктов.

Данные исследования доказывают, что лечение глубоких и обширных ожогов с использованием Sol. Betadine 10% (EGIS) способствует раннему формированию струпа с интервалом в 3-5 дней и сокращает процент патогенной флоры, данные, отмеченные в нашем иследовании в 60% лечённых больных против 39% случаев I группы больных, где данный препарат не использовался. Дальнейшее лечение с Sol. Betadine 10% уменьшали обсеменённость микробной флоры ожоговой раны.

Во II группе больных, лечённой традиционно, первый этап химической некректомии в первые 9-12 дней после травмы показал положительные результаты полученные в 35,7% случаев по сравнению с I группой, где исполизовались перевязки с Sol. Betadine 10%, данные составили 63,7%, при этом полная эпителизация свободных кожных трансплантов достигнута в 89,5% случаев. Во IIB группе, где использовались повязки с антисептиками Betadine 10% и у которых использовалась ранняя некрэктомия ожогового струпа с последующей аутодермопластикой, эпителизация была достигнута в 92,5% случаев в сравнении с группой IIA – 87,7% случаев полной эпителизации.

Данное исследование выявило, что во 2 группе (147 обожженных), полиорганные поражения внутренних органов развились в 92(62,5%) случаях и только у 19(47,5%) из тех, которые принимали комплексное лечение – лечение специально – приспособленной кроватью, облучением инфракрасными лампами.

Научные исследования показали, что острые желудочно-кишечные кровотечения у обожженных больных, как правило, происходят при обширных глубоких ожогах площадью более 30% поверхности тела и могут быть предотвращены предварительным назначением антацидных препаратов, H 2 блокаторов, декомпресией желудка, восстановлением объема циркулирующей крови, ранним парентеральным питанием.