Возможности современной радиодиагностики в установлении мальротации двенадцатиперстной кишки и ее последствии
|
СтатусДиссертация была зашищена 25 мая 2007Утверждена Национальным Советом 14 июня 2007 Автореферат – 1.39 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616.342-007.59-053.1-073,75
|
Ключевые слова
мальротация двенадцатиперстной кишки, вторичный дуоденостаз, хроническая симптоматическая язва, дуоденогастральный рефлюксАннотация
У группы больных с язвенной болезнью интраоперационно была выявлена двенадцатиперстная кишка увеличенная в диаметре, атипичной формы и локализации.В отсутствие органических экстра- и интрапричин, нейромышечной патологии, которые могут быть причиной дуоденостаза, определяется прямая причина дуоденостаза, врожденный фактор – мальротация двенадцатиперстной кишки.
Мальротация двенадцатиперстной кишки (МДПК) на определенных этапах развития приводит к эвако-моторным дуоденальным нарушениям, способствуя появлению симптоматической язвы двенадцатиперстной кишки (СЯДП). Последняя укладывается в те 5-10% язв, резистентных к современным терапевтическим схемам, факт, создающий диагностические и терапевтические проблемы, требуя специфических методов диагностики и лечения.
Диссертационная работа была проведена на базе кафедр радиологии и медицинской имагистики и хирургии nr.2 Государственного Медицинского Университета им. “Н.Тестемицану” и отделений радиологии и гастрохирургии на базе Республиканской Клинической Больницы. За период 1990-2005 гг. в клинику были госпитализированы 3176 больных с язвенной болезнью, из них 200 (6,5%) больных с МРДП. Проведенные исследования выявили особенности язв на фоне МРДП: появление в молодом возрасте – 156 (78%), резистентностъ язв к консервативному лечению 68 (84%), наличие осложнений язв - 162(81%), рефлюксный желчный гастрит- 152(76%), эвако-моторные нарушения двенадцати-перстной кишки и персистирование свободных ионов H+ в дуоденальном содержимом – 200 (100%) больных. Интерпретация полученных радиологических изображении была произведена с учетом следующих критериев: задержка бариевой массы в дуоденуме более чем 40 секунд в 100 % случаев; наличие парадоксальных движений типа “маятник”, отмеченных у 128 (67,8%) больных; дуоденогастральный рефлюкс- 178 (94,7%) больных; дилятация более, чем 4 см просвета дуоденума– в 169 (89,4%) случаев; горизонтальный уровень на D3 -D4 - в 129 (68,2 %) случаев; каудальное смещение к L3 сегмента D3 выявлено у 92 (46%) больных; краниальное смещение к L2 дуоденоеюнального изгиба– в 108 (54 %) случаев; смещение дуоденоеюнального изгиба справа от позвоночного столба - у 132 (69,8%) пациентов; наличие дополнительных петель D3 и/или D4 – 72 (36%) случая. До 1995 года лечение симптоматических язв на фоне МРДП состояло в резекциях желудка по Бильрот I, Бильрот II, трункулярной или супраселективной ваготомия. Такие хирургические методики не устраняли этиопатогенетический субстрат, сохраняя дуодено-гастральный рефлюкс, дуоденостаз, с неудовлетворительными результатами в большинстве случаев. Персистирующая радиологическая семиология пептической язвы анастомоза, синдрома приводящей петли, псевдодивертикулярной деформации желудка вынудило хирургов внедрить новые хирургические техники такие как резекция желудка по Бальфур или Ру. Предложенный нами диагностичекий алгоритм позволил выявить мальротацию двенадцатиперстной кишки у язвенных больных, а результаты хирургического лечения показали, что резекции желудка по Ру или Бальфур являются методом выбора в лечении данных больных. Данные хирургические методики позволили избежать послеоперационных осложнений и достигнуть удовлетворительных результатов в 96,3% случаев с полной социально-семейной и профессиональной реабилитацией.
Официальные оппоненты
- Natalia Rotaru
доктор хабилитат, доцент, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану - Ana Donscaia
доктор хабилитат, доцент, Медико-санитарное публичное учреждение институт онкологии
Диссертации
