Внебольничная пневмония: особенности клинического течения и менеджмента
|
СтатусДиссертация была зашищена 30 мая 2007Утверждена Национальным Советом 20 сентября 2007 Автореферат – 0.28 Mb / на румынскомДиссертацияCZU 616.24 – 002 + 614.2
|
Ключевые слова
внебольничная пневмония, этиологический диагноз, возбудитель, атипичные бактерии, ассоциация микроорганизмов, рентген легких, интерстициальная, альвеолярная легочная инфильтрация, легочная консолидация, предикторы тяжелого течения, летальности, затяжноe течениeАннотация
По результатам проведенного проспективного исследования на 275 госпитализированных пациентов (без иммунодефицита) с средней тяжести (53%) и тяжелой (47%) внебольничной пневмонией (ВП), было установлено, что чаcтыми фактоpами pиcка развития ВП являютcя курение (26%), злоупотребление алкоголем (14%), сопутствующие заболевания (62%). Типичный симптомокомплекс, характерный для пневмонии (острое начало+лихорадка+кашель+плевральная боль) была выявлена в 44% случаев, а физикальные признаки легочной консолидации сравнительно реже – в 22% случаев. Продуктивный кашель, плевральная боль, физикальные признаки легочной консолидации и рентгенологически альвеолярная легочная инфильтрация более характерны для пневмококковой ВП, а интерстициальная легочноя инфильтрация и внелегочные проявления – для ВП с атипичными бактериями. При этом клиническая картина не может быть рекомендована для постановки этиологического диагноза. Используя неинвазивные микробиологические методики удалось постановить микробиологический диагноз в 60% случаев. ВП чаще вызваны атипичными бактериями (M.pneumoniae (17%), C.pneumoniae (17%), Legionella pn. (17%)) и S.pneumoniae (12%), реже - M.catarrhalis (7%), S. ß-haemolitic (6%), Staph. aureus (6%), K.pneumoniae (4,8%). В 19% случаев ВП вызваны ассоциациями микроорганизмов. У пациентов с ВП средней тяжести этиологический диагноз удалось постановить в 56% случаев, при этом ведущим возбудителем являлась M.pneumoniae (18%). У пациентов с тяжелой ВП возбудители идентифицированы в 65% случаев, более частыми возбудителями в этой группе были S.pneumoniae (17%) и Staph. aureus (11%). В результате пошагого регрессионого анализа были выявлены 5 независимых предикторов тяжелого течения: злоупотребление алкоголем, почечная недостаточность, гликемия ≥11 ммол/л, сердечная недостаточность и ошибки домашней антибактериальной терапии. По результатам исследования летальность составила 10%: 0,7% среди пациентов с ВП средней тяжести и 21% с тяжелой ВП. Независимые предикторы неблагоприятного исхода ВП: неврологические проявления, почечная недостаточность, гипотермия, тахикардия, злоупотребление алкоголем, легочные диструкции, распространение легочной инфильтрации (при повторном рентгенологическом контроле), а лихорадка была идентифицирована как протекторный фактор. Легочная инфильтрация разрешилась в течение первых 4 недель у 70% больных, а у 14% - более чем за 8-12 недель. Прогностическими факторами затяжного течения ВП были - распространеная легочноя инфильтрация, ассоциация микроорганизмов, плеврит, прогресирование легочной инфильтрации.
Официальные оппоненты
- Dumitru Sain
доктор хабилитат, профессор, Медико-санитарное публичное учреждение Институт Фтизиопульмонологии "Кирилл Драганюк" - Sergiu Matcovschi
доктор хабилитат, профессор, Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану
Диссертации
