Аттестационная комиссия
Комиссия по аккредитации
Комиссия по экспертов
Распоряжения, инструкции
Нормативные акты
Номенклатура
Организации
Ученые советы
Семинары
Диссертации
Научные руководители
Ученые
Докторанты
Постдокторанты
CNAA logo

 română | русский | english


Функциональные особености легочной и системной сосудистой реактивности у пациентов с легочной артериальной гипертензии


Автор: Nalivaico Oxana
Степень:доктор медицинских наук
Специальность: 14.00.06 - Кардиология и ревматология
Год:2008
Научный руководитель: Mihai Popovici
доктор хабилитат, профессор, Государственное медико-санитарное учреждение Институт кардиологии
Институт:
Ученый совет:

Статус

Диссертация была зашищена 7 декабря 2007
Утверждена Национальным Советом 28 февраля 2008

Автореферат

Adobe PDF document0.34 Mb / на румынском

Диссертация

CZU 616.131-008.331./:616.13/.16-091

Adobe PDF document 0.89 Mb / на румынском
127 страниц


Ключевые слова

хроническая обструктивная болезнь легких, гипертензия легочной артерии, эндотелиальная дисфункция, энтотелина-1, сосудистая реактивность, сосудистая эластичность

Аннотация

В клинические исследования были включены 87 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) сочетанной с легочной гипертензии (ЛГ) и сердечными нарушениями. Согласно международным рекомендациям GOLD (2003) у 75% из 58 пациентов диагностицировалась II и III стадия течения болезней, а у 25% - крайне тяжелое течение (IV стадия). Бронхиальная обструкция периферических дыхательных путей, деструкция паренхимы и сосудистые нарушение привели у 58 больных к снижению газообмена в легких и развитию в 58,8% случаев - I степени и в 41,18% - II степени артериальной гипоксемиии. Развившаяся на поздних стадиях гиперкапния у 58 больных привела к выраженным изменениям раСО2 в 71,43% случав, и только у 28,57% пациентов к умеренным изменениям раСО2. Легочная гипертензия являясь основным сердечно-сосудистым осложнением ХОБЛ приводит к развитию легочного сердца у 58 больных с последующим увеличением диастолических размеров ПП 46,03 ± 0,67 mm, ПЖ 30,41 ± 0,63 mm. А у 26,92% больных было выявлено увеличение диастолических размеров ЛЖ до 59,3 ± 1,7 mm, при легочном давление в среднем 46,16 ± 1,54 mmHg.

В исследование ,,in vitro,, были включены 29 больных у которых была извлечёна легочная артерия (ЛА) по хирургическим показаниям, 17 из них были с ЛГ (основная группа), в контрольные исследования были включены 12 больных без ЛГ оперированных по поводу эхинококка. Легочная артерия была тестирована в условиях действия нескольких вазоконстрикторов: ЕТ-1, NE, Phe, 5-HT, Ang II. Наше экспериментальное исследование продемонстрировало, что при ЛГ сосудосуживающий ответ ЛА на действие ЕТ-1 повышен. Повышенный ответ ЛА în vitro на действие ЕТ-1 является, фактом диктующим регуляцию «вверх» рецепторов ЕТА в сочетании с дисфункцией эндотелиальных рецепторов ЕТВ, регуляция которых производится «вниз». Существенное увеличение уровня сужения ЛА при воздействии NA, Phe, 5-HT и AngII указывает на его понижение при воздействии этих препаратов в больших концентрациях. Таким, образом, нейроэндокринная деятельность в развитии гипертензии ЛА играет ведущею роль, и это состояние сосудистой реактивности указывает на снижение вазорегулирующей активности эндотелия, развитие эндотелиальной дисфункции, что является одним из значительных этапов патогенеза легочной гипергензии. Изучение системной эластичности сосудов у пациентов с гипертензией ЛА свидетельствует, что нарушение эластичности крупных артерий незначительно уклоняется от нормы, тогда как эластичность мелких сосудов приводят к более высокой степени нарушении, что определяет выраженную эндотелиальную дисфункцию.