14.00.28 – Programa examenului de doctorat
Recomandări metodice generale
- Obţinerea cunoştinţelor de bază şi proprii specialităţii care îi permite neurochirurgului diagnosticarea diferitor esenţe nosologice ale programei, aşa ca manevrarea clinică a sa.
- Obţinerea dibăciei practice care le permite realizarea corectă a tratamentului chirurgical.
- Responsabilitatea mare a specialistului care îi permite să-şi cunoască propriile capacităţi a limitei sale şi forma de a continua progresînd el însuşi.
- Obţinerea unui bagaj deontologic (de etică) care îi permite o relaţie corectă cu pacienţii şi cu cadrul profesional medical.
- Obţinerea unei informaţii ştiinţifice care îi permite realizarea investigaţiei clinice şi de a avea o viziune critică a înaintărilor ştiinţifice.
Conţinutul cursului
• Metodele de examinare instrumentale şi de laborator al sistemului nervos.
Importanţa investigaţiilor suplimentare de examinare ale sistemului nervos şi stabilirii diagnosticului: electroencefalografia, echoencefalografia, rheoencefalografia, electromiografia, electroneuroniografia, potenţiale evocate ale sistemului nervos, craniografia, spondilografia. Metodele de contrast de examinare ale ventriculilor cerebrali şi ale spaţiilui subarahnoidian al encefalului. Puncţia lombară şi examenul lichidului cefalorahidian. Angiografia cerebrală (carotidiană, vertebrală, selectivă, totală): indicaţii şi contraindicaţii, metodica. Encefalografia radioizotopică. Scintigrafia. Metodele de examinare ale măduvei spinării cu folosirea substanţiilor de contrast. Mielografia (ascendentă şi descendentă). Angiografia măduvei spinării. Mielografia radioizotopică: indicaţii şi contraindicaţii, metoda SPET şi PET. Tomografia computerizată, rezonanţa magnetică nucleară.
Examenul fundului de ochi. Importanţa manifestărilor oftalmologice în clinica patologie sistemului nervos.
• Leziunile traumatice ale nervilor
Leziunile traumatice ale nervilor periferici. Clasificarea. Sindromul de tunel carpian. Tipuri particulare de leziuni ale nervilor periferici (ulnar la cot, radial, peronier, leziunile plexului brahial). Procedee chirurgicale.
• Tumorile nervilor periferici.
Clasificarea. Schwanoamele, neuroamele, neurofibromatoza, tumorile de origine nonneurală.
• Leziunile degenerative spinale: hernia discală, spondiloza.
• Traumatismele craniocerebrale
Clasificarea traumelor cranio-cerebrale. Comoţia, contuzia şi compresia cerebrală. Morfologia şi patogenia. Manifestările clinice. Sindromele de hipo- şi hipertensiune licvoriană. Fracturile bazei craniului (cu alteraţie a fosei craniene anterioare, medii şi posterioare). Tratamentul. Hematoamele traumatice intracraniene (epidurală, subdurală, intracerebrală). Manifestările clinice, diagnosticul. Aplicarea frezelor. Pronosticul. Traumatismul deschis al encefalului şi craniului. Alteraţii şi traume penetrante şi nepenetrante. Licvoreea nazală şi otogenă. Complicaţiile. Edemul cerebral. Tratamentul. Traumele cranio-cerebrale prin armă de foc. Consecinţele tardive ale traumelor cerebrale şi craniene (arahnoidita, hidrocefalia, parkinsonismul, epilepsia, cicatricele meningeale-cerebrale, şunturi carotide-cavernoase). Manifestările clinice. Traumatismul conservativ şi chirurgical.
• Traumatismele vertebromedulare.
Clasificarea: comoţia, contuzia şi compresia, distrucţia măduvei spinării. Manifestările clinice. Compresia medulară acută şi tardivă. Indicaţii către tratamentul chirurgical. Tipurile de tracţii în cazul traumelor coloanei vertebrale cu implicare a măduvei spinării; imobilizare, transportarea. Tratamentul pe etape al traumatismului vertebro-medular. Profilaxia complicaţiilor. Pronosticul.
• Tumori intracraniene
Clasificarea. Sindromul hipertensiv cerebral. Manifestările clinice şi diagnosticul tumorilor de lob frontal, temporal, parietal, occipital şi tumorile cerebelului, unghiului ponto-cerebelos, hipofizei, ventriculilor cerebrali, de trunchi cerebral, joncţiunei craniospinale. Meningioamele intracranioene. Tumorile metastatice. Crize de hidrocefalie ocluzantă de origine tumorală. Diagnosticul diferenţial al tumorilor cerebrale cu afecţiunile vasculare şi inflamatorii ale sistemului nervos. Importanţa investigaţiilor suplimentare şi imagistice în diagnosticul tumorilor cerebrale. Sindromele de dislocare subtentorială şi occipito-cervicală ale tumorilor cerebrale.
• Tumorile vertebromedulare
Clasificarea. Tumorile intra- şi extramedulare. Manifestările clinice şi diagnosticul diferenţial. Importanţa investigaţiilor suplimentare şi imagistice în diagnosticul tumorilor medulare. Principiile de tratament.
• Afecţiuni cerebrovasculare cu implicaţii neurochirurgicale
Caracteristica anatomică-fiziologică a circulaţiei sanguine cerebrale. Concepţii actuale despre regularea circulaţiei sanguine cerebrale. Factorii de risc (endogeni, exogeni) în dezvoltarea tulburărilor vasculare cerebrale. Clasificarea tulburărilor vasculare cerebrale. Etiologia, patogenia, manifestările clinice, tratamentul tulburărilor vasculare cerebrale acute (accidentele ischemice vasculare tranzitorii, ictusul cerebral hemoragic, subarahnoidial, ischemic), anevrismul intracerebral, malformaţiile vasculare cranio-cerebrale, hematomul intracerebral spontan.
• Malformaţiile vasculare spinale
Caracteristica anatomică-fiziologică a circulaţiei sanguine medulare. Etiologia, patogenia, manifestările clinice tulburărilor vasculare medulare. Malformaţiile vasculare spinale. Fistulile durale. Malformaţii cavernoase intradurale. Malformaţii juvenile sau difuze.
• Supuraţiile chirurgicale endocraniene
Abcesele cerebrale (adiacente, metastatice, de origine necunoscută). Abcesele extradurale. Empiemele subdurale. Etiopatogenie, morfopatologie şi tabloul clinic. Diagnosticul. Diagnosticul diferenţial cu tromboza sinusului cavernos. Tratamentul chirurgical al abceselor cerebrale prin puncţie sau evacuare cu capsulă. Metoda de drenare a abcesului. Profilaxia recidivelor abceselor prin metoda de lavaj îndelungat a lojei abcesului în perioada postoperatorie. Tratamentul general. Tuberculoamele intracraniene. Tratamentul chirurgical al arahnoiditei cerebrale. Arahnoidita convexitală, optico-hiasmală şi de fosă cranială posterioară.
Arahnoidita medulară. Etiologia. Morfopatologia. Patogenia. Diagnosticul diferenţial cu tumorile medulare, metastatice, spondilită. Tratamentul conservativ şi chirurgical. Pronosticul şi profilaxia.
Epiduritele. Epiduritele acute, septice, cronice. Manifestările clinice. Diagnosticul şi tratamentul.
• Parazitozele cerebrale
Cistecercoza, ehinococcoza. Epidemiologie, morfopatologie, tabloul clinic, tratament.
• Malformaţiile congenitale ale sistemului nervos central şi ale învelişului osos
Craniostenoza şi anomaliile cranio-vertebrale. Platibazia. Sindrom Arnold Chiari,. Siringomielia. Disrafismul spinal. Mielodisplazia. Sinestozele vertebrale. Manifestările clinice, diagnosticul, tratamentul. Hidrocefalia. Formele deschise şi ocluzante, hipersecretorii, arezorbtive, a hidrocefaliei. Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei (şuntări ventriculo-peritoneale, ventriculuo-atriale, ventriculo-cisternale, lombo-peritoneale). Drenarea îndelungată a sistemului ventricular după A. Arendt.
• Epilepsia. Tratamentul chirurgical al epilepsiei
Etiologia şi patogenia epilepsiei. Clasificarea crizelor epileptice. Starea de rău epileptic (status epilepticus)Diagnosticul diferenţial al sindromelor convulsive. Tratamentul conservativ şi neurochirurgical. Tratamentul chirurgical al epilepsiei simptomatice. Cicatricele (aderenţele) tunicilor şi encefalului. Indicaţii şi contraindicaţii pentru tratamentul chirurgical. Tratamentul prin metoda stereotaxică a epilepsiei temporale post-traumatice.
• Tratamentul chirurgical al tulburărilor de tonus şi de mişcare
Tratamentul chirurgical al maladiei Parkinson şi altor maladii a sistemului extrapiramidal. Psihochirurgia, tratamentul steriotaxic.
• Tratamentul chirurgical al durerii.
Literatura de specialitate(de bază)
- Ghid practic de neurochirurgie A. Costantinovici, A.V.Ciurea. Bucureşti 1998.
- Curs de neurochirurgie pediatrică. V. Dimov. Iaşi 2001.
- Patologie neurochirurgicală infantilă Bucureşti 1980
- Handbook of neurosurgery. Mark S. Greenberg SUA 1997
- Нейротравматология Коновалов В. Москва 1994.
- Практическая нейрокирургия Санкт-Петербург 2002
- Атлас нейрокирургической анатомии. Москва 1990
IV. Bibliografia suplimentară
- Neurologie şi neurochirurgie. D. Gherman, I.Moldovan, Gr. Zapuhlîh. 2004
- Tratat de neurologie. C.Arseni Bucureşti 1981
- Нейрохирургическая анатомия т.1., т.2 М.В Пуцилло, А.Г.Винокуров, А.И. Белов Москва 2002.
- Топический диагноз в неврологии. Петер Дуус Москва 1996.
