14.00.40 – Programa examenului de doctorat
Recomandări metodice generale
Scopul cunoştinţelor în domeniul urologiei constă în studierea materialului didactic a specialităţii în baza programelor de studii universitare (anul IV, V, VI) şi/sau postuniversitare (secundariatul clinic, rezidenţiatul şi cursurile de perfecţionare). Admiterea în doctorat necesită de asemenea studierea literaturii suplimentare, în scopul acaparării unor cunoştinţe mai vaste şi la un nivel contemporan.Sfera nivelului de cunoştinţe se apreciază prin examinarea disciplinei urologice în conformitate cu programul tematic anexat, precum şi cunoştinţele necesare pentru îndeplinirea unui studiu ştiiunţific în domeniu (elemente de statistică medicală, cunoştinţe generale în farmacologie, laborator, fiziologie şi anatomie patologică, anesteziologie, imagistică medicală) .
Conţinutul cursului
1. Organizarea serviciului urologic in republica Moldova.
Cuvinte cheie: economie, statistică, dispensarizare, expertiză medicală, etică, deontologie.
Problemele igienei sociale, planificarea, economia, statistica; Dispensarizarea; Expertiza medicala a capacitatii de munca a bolnavilor urologici; Etica medicala, deontologia si normele juridice; Legislatia in privinta sanatatii.
2. Anatomia clinica a tractului uro-genital.
Cuvinte cheie: rinichi, suprarenale, bazinet, ureter, vezică, prostată, organe genitale.
Perete abdominal anterior si spatiul retroperitoneal, glandele suprarenale, rinichii [scheletotopia si sintopia, structura, vascularizatia, sistemul limfatic, inervatia], calice renal, bazinet, ureter, vezica urinara, prostata, veziculile seminale, funiculul spermatic si componentele lui, epididim, testicul, scrot, penis si uretra masculina, uretra femenina.
3. Embriologia sistemului uro-genital.
Cuvinte cheie: embriologie, gonade.
Dezvoltare rinichiului si a ureterului, gonade, coborire testiculului si a ovarului, vezica urinara, organe genitale externe.
4. Fiziologia organelor uro-genitale.
Cuvinte cheie: uropoeză, echilibru hidrosalin, acido-bazic, eritropoeză,renină, aldosteron, parathormon.
Fiziologia rinichiului. Teoria uropoiezei (filtrarea glomerulara, secretia tubulara, reabsorbtia tubulara). Mecanismul uroconcentratiei si urodilutiei. Dereglarile bilantului hidroelectrolitic. Reglarea echilibrului acido-bazic. Rolul rinichilor in eritropoieza. Aldosteronul, antidiuretina, parathormonul. Reglarea tensiunii arteriale. Metbolismul vitaminei D. Fiziologia clinica a cailor urinare. Fiziologia clinica a organelor genitale masculine.
5. Semiologia urologica.
Cuvinte cheie: colică renală, dizurie, hematurie, poliurie, oligurie, anurie.
Durerea in urologie: durerea lombara, colica renala, durerea perineala si funiculoscrotala; Tulburari de micţiune: modificarile jetului urinar, polachiurie, disuria, incontinenta urinara, enurezis; Modificari ale diurezei: poliuria, oliguria, anuria; Modificarile urinei: hematuria [clasificare, sediul, cauza], piuria, pneumaturia, chiluria; Alte semne obiective: febra, eliminari uretrale, edeme, hemospermie, ginecomastie, infertilitate, disfunctia erectila.
6. Examenul clinic al aparatului uro-genital.
Cuvinte cheie: palpare, examinare, tuşeu rectal, masaj prostată.
Examinarea rinichilor: inspectia, palparea, percutia, transiluminatia rinichilor la copii, auscultatia; Examinarea ureterelor si a vezicii urinare. Examinarea organelor genitale masculine externe: penis, scrot, testicul si epididim, canal deferent; Examenarea vaginala; Examenarea rectala la barbati: prostata [dimensiuni, mobilitate, consistenta, masajul prostatei si recoltarea secretului], veziculile seminale, ganglioni limfatici.
7. Examenul urologic de laborator.
Cuvinte cheie: macroscopic, microscopic, bacteriurie, proba Neciporenco, clearenc, hemograma, urograma.
Examenul urinii şi al sedimentului urinar (macroscopic şi microscopic); bacteriuria, urocultura, teste rapide pentru depistrea bacteriuriei, depistarea bacilelor Koch; alte teste de urina (hormoni, enzime, compozitia concrementelor, celule atipice). Eliminari uretrale si vaginale. Explorarea functionala a riniciului, definitia "clearence-ului", filtrarea glomerulara, reabsorbtia tubulara, secretia tubulara, proba Folhard; Examenul singelui, serului si plasmei, hemograma, coagulograma, electrolite, proteinele si fractiile proteice, lipide, enzime, hormoni, imunograma.
8. Examenul radiologic al tractului urinar:
Cuvinte cheie: radiografie, urografie, uretrografie, cistografie, angiografie, tomografie, ecografie,rezonanţă magnetică nucleară.
Radiografia: Aparatajul, ustensile, pregatirea pacientului, substantele de contrast, reacţiile adverse la contrast; Radiografia simpla a abdomenului; Urografia: urografia intravenoasa si modificarile ei, urografia retrogrda, urografia percutanata antegrada si retrograda; Cistografia, cistouretrografia mictionala; Uretrografia; Urotomografia; Genitografia [veziculografia, epididimografia, vasografia]; Limfografia; Angiografia: aortografia si arteriografia renală selectivă, venocavografia inferioară si venografia renala selectiva. Ecografia (sonografia): principii de baza, aplicarea clinica, avantaje si dezavantaje. Tomografia computerizata: principii de baza, aplicarea clinica, avantaje si dezavantaje. Rezonanta nucleara magnetica: principii de baza, aplicarea clinica, avantaje si dezavantaje.
9. Examenul radioizotopic.
Cuvinte cheie: renografia, scintigrafia
Substante radiofarmaceutice medicale; Explorarea rinichilor: functia si imaginea radioizotopica la diferite patologii [obstructia cailor urinar superioare, pielonefrita, tumori, chist, hipertensiunea renală, transplantul renal, afectiuni purulente]; Explorarea vezicii urinare, testiculilor, glandelor suprarenele, oaselor, glandelor paratireoide; Investigtii radioimunologice.
10. Endourologia percutanata si ureterorenoscopia.
Cuvinte cheie: puncţie ecoghidată, litoliză, biopsie, ureterorenoscopie.
Tehnica imaginii si punctiei; Instalarea percutanata a cateterului; Pielografia antegrada; Litoliza prin perfuzie; Litotritia percutanata; Biopsia si aspiratia percutanata; Ureterorenoscopia.
11. Investigatiile retrograde ale tractului urinar.
Cuvinte cheie:cateterizm,uretroscopie, cistoscopie, rezecţie transuretrală (TUR)
Caterizarea uretrala: tehnica cateterizarii la barbati si femei, clasificarea sondelor, filiera Charriere; Uretroscopia; Cistoscopia; Cateterizarea ureterala; Chirurgia transuretrala: rezectia transuretrala a tumorilor prostatei si vezicii urinare, litotritia transuretrala; Întrebuintarea transuretrala a tehnicii laser si ultrasonografiei.
12. Staza si obstructia urinara.
Cuvinte cheie: obstrucţie, strictură, adenom, stază,
Clasificarea si etiologia, cauze congenitale si dobindite; Patogenia si morfologia stricturelor uretrale, adenomului de prostata (stadiul compensat, trabecularea peretei vezicale, formarea celulelor si a diverticulilor, stadiul decompensat), tractului urinar superior (ureterohidronefroza); Explicarea fiziologica a simptoamelor obstructiei colului vezicii urinare; Tabloul clinic; Diagnosticul pozitiv si diferenţial; Tratamentul: metode de derivare a urinii temporare si definitive, lichidarea obstructiei, metodele chirurgicale plastice, eradicarea infectiei.
13. Refluxul vezico-ureteral:
Cuvinte cheie: reflux,congenitale, dobîndite, ureterohidronefroză, pielonefrită
Anatomia si fiziologia jonctiunii ureterovezicale; Cauzele congenitale, dobandite şi iatrogene. Tabloul clinic: simptoame referitoare la reflux (pielonefrita, cistita, dureri renale, uremia, hipertensiunea), simptoame referitoare la boli inductoare (obstructia tractului urinar, maladiile maduvei spinarii, semne fizicale, radiologice, instrumentale si de laborator; Complicatii: pielonefrita, hidroureteronefroza; Diagnosticul diferenţial; Tratamentul medicamentos şi chirurgical, indicatii; derivarea urinii temporara si permanenta, plastia ureterovezicala, heminefrectomia, nefrectomia.
14. Infecţiile nespecifice ale tractului uro-genital.
Cuvinte cheie: pielonefrită, bacterimie, urosepsis, abces renal, cistită, orhită, prostatită, epididimită.
Infectiile nespecifice ale rinichilor (pielonefrita acuta, cronica şi xantogranulomatoasa); bacteriemia si socul septic; nefrita interstitiala si necroza papilara; abscesul renal, carbunculul renal. Infectiile nespecifice ale vezicii urinare - cistita acuta şi cronica. Infectiile nespecifice ale prostatei - prostatita bacteriala acuta; abscesul prostatic; prostatita bacterială cronica; prostatita nebacteriala; prostatodinia; prostatita granulomatoasa nespecifica. Infectiile nespecifice ale veziculilor seminale. Infectiile nespecifice ale epididimului: epididimita acuta si cronica. Infectiile nespecifice ale testiculilor si scrotului: orhita, epididimita.
15. Infectiile specifice ale tractului uro-genital: Cuvinte cheie: urotuberculoză,candidoză, echinococoză.
Tuberculoza: etiologie, patogenie, anatomie patologica, tablou clinic, diagnostic, tratament conservativ si chirurgical. Candidoza. Actinomicoza. Schistosomiaza (bilharzioza). Echinococoza. Filarioza.
16. Maladiile sexual transmisibile la barbati
Cuvinte cheie: uretrită, trihomonază,gonoree, herpes, SIDA, luis
Uretrita gonococica; uretritele nongonococice; sindromul Reiter; tricomonaza; sifilis primar; sancru moale; limfogranulomatoza veneriana; herpes genital; hepatita si infectiile enterale; SIDA.
17. Litiaza urinara.
Cuvinte cheie:litiază, urolitiază,colică renală, urat, oxalat, fosfat, carbonat, litotomie, litotriţie
Teoriile litogenezei; clasificarea si structura calculilor. Litiaza calcica: epidemiologie, evaluarea diagnostica; hipercalciuria; alte tulburari metabolice: sarcoidoza, acidoza renala tubulara; hiperoxaluria: primara si secundara; hiperuricozuria; hipocitraturia. Cistinuria homozigota: diagnostic, tratament medicamentos. Urolitiaza asociata cu infectia (struvite). Litiaza urica (acid uric): diagnostic, farmacoterapie. Tratamentul litiazei urinare: tratamentul chirurgical; extractia calculilor percutanata; litotritia extracorporala; extractia prin ureter. Litiaza vezicala: simptomatologia, diagnostic, tratament. Litiaza uretrala.
18. Traumatismele aparatului uro-genital
.
Cuvinte cheie:contuzie, hematom, urinom
Dignosticul urgent in traumtismele aparatului uro-genital. Traumatismele renale: etiologia, patologia si clasificarea, tratament. Leziunile ureterului: tabloul clinic, diagnistic si tratament; trauma iatrogena. Leziunile vezicii urinare: clinica, diagnostic pozitiv si diferential; tratamentul chirurgical. Trauma uretrei posterioare: etiologia, diagnosticul pozitiv si diferential, tratamentul chirurgical si reconstructia uretrei. Traumele uretrei anterioare: etiologia, diagnostic, tratament. Traumele penisului, scrotului si testiculelor, tratament.
19. Tumorile renale:
Cuvinte cheie: adenocarcinom,hipernefrom, tumora Wilms, cancer papilar, carcinom
Adenocarcinomul renal: etiologia, clasificarea, clinica, algoritmul tacticei de investigaţie, diagnostic diferential, tratamentul chirurgical, hormonal, chimioterapia, radioterapia. Nefroblastoma (tumora Wilms): etiologia, patogenia, clasificarea, tratamentul. Sarcoma renală. Tumorile secundare ale rinichilor. Carcinom urotelial: Cancerul papilar al bazinetului: clasificarea, tabloul clinic, diagnostic pozitiv si diferential, tratament. Cancerul papilar al ureterului. Cancerul vezicii urinare: etiologia, clasificarea, clinica, diagnostic pozitiv si diferential, tratament.
21. Tumorile prostatei.
Cuvinte cheie: adenom, HBP, adenomectomie, cancer
Hiperplasia glandelor parauretrale (adenomul de prostată]). Patofiziologia si simptomatica; algoritmul de investigatie, diagnosticul diferential; tratamentul clasic si contemporan al adenomului de prostată. Cancerul prostatei: incidenta, etiologia, patogenia si clasificarea; simptomatica si etapele de investigatie; diagnostic diferential; tactica chirurgicala; tratamentul hormonal, radioterapia si complicatiile ei, chimioterapia; tratamentul paliativ.
22. Tumorile genitale
Cuvinte cheie: seminomă, teratomă
Tumorile testiculului: stadiile clinice, simptomatica; biopsia si stabilirea diagnosticului; diagnosticul diferenţial; tratamentul chirurgical si chimioterapia, prognosticul. Tumorile penisului.
23. Vezica neurogena:
Cuvinte cheie:urofloumetria, incontinenţă de urină
Functia normala a vezicii urinare, investigatiile urodinamice; functia anormala a vezicii urinare, clasificarea vezicii neurogene; diagnosticul diferential; tratamentul conservativ si chirurgical.
24. Malformatiile aparatului uro-genital
Cuvinte cheie:ectopie, distopie, agenezie,atrezie, extrofie,polichistoză, hipospadias, epispadias, criptorhidie
Elemente de embriogeneza. Anomaliile rinichiului: anomaliile de numar; anomaliile de structura si volum; anomaliile de forma si fuziune; anomaliile de pozitie (ectopii). Anomaliile ureterului: atrezia ureterului; duplicitate ureterala; deschiderea ectopică a orificiului ureteral; ureterul retrocaval; ureterocelul; megaureterul congenital; refluxul vezico-renal la copii. Anomaliile vezicii urinare: extrofia; persistenta uracăi; contractura colului vezical. Anomaliile aparatului genital: anomaliile uretrei: duplicitatea, stricturile, valvule, hipospadias, epispadias; anomaliile penisului si preputiului: apenia, micropenis, fimoza, parafimoza; anomaliile testiculului: ectopia, criptorhidia, anomaliile de numar.
25. Maladiile dobandite ale vezicii urinare, uretrei, penisului si scrotului.
Cuvinte cheie:cistită, incontinenţă de urină, enuresis, diverticul, fistulă, strictură, stenoză, uretrită, varicocel, hidrocel, torsiune
Vezica urinara: cistita interstitiala; hernie vezicala; incontinenta de urina; enuresis; corpi straini; diverticuli; fistulile vezico-vaginale si vezico-intestinale; cistita hemoragica neinfectioasa si de radiatie; empiema. Penisul si uretra masculina: priapismul; boala Peyronie; stricturile uretrale posttraumatice si postinflamatorile; condilomatoza acuminata; stenoza meatului uretral. Uretra feminina: uretrita acuta si cronica; uretrita senila; prolapsul uretral; fistula uretro-vaginala; diverticul; strictura. Scrotul si organele lui: spermatocel; varicocel; hidrocel; torsiunea cordului spermatic; torsiunea paradidimului si epididimului.
26. Hipertensiunea renala si maladiile vasculare ale rinichiului.
Cuvinte cheie:hipertensiune, renină, aldosteron, stenoză arterială, nefroscleroză
Hipertensiunea arteriala renala: clasificare, etiologie, patogeneza; hipertensiunea renovasculară. Tabloul clinic si selectarea pacientilor pentru investigatii speciale; algoritmul de investigatie si tratament. Nefroscleroza primara şi secundară. Rinichiul cardiac. Infarctul renal. Tromboza venelor renale. Hipertensiunea venoasa renala.
27. Elemente de andrologie
Cuvinte cheie:
Întîrziere in dezvoltare sexuala la barbati: forma constitutional-somatogena; distrofia adipozo-genitala; microgenitalism; sindromul pubertatului inconsecvent; Hipogonadismul masculin: primar (sindromul Turner, s. Kleinfelter, s. del-Castilio, afectiunile testiculare posttraumatice, inflamatorii si de radiatie); hipogonadismul hipogonadotrop (idiopatic, s.McCallac-Pasqualini, s. Maddoc, s. Kallmann). Infertilitatea la barbati: etiologie, patogenie, clasificare; diagnostic (explorarea organelor sexuale, ejacultului, secretiei prostatice, statutului hormonal, biopsia testiculilor, genitografia); tratamentul conservativ si chirurgical, insamintarea artificiala. Disfunctia erectila: psihogena; afectiuni peniene locale [hipospadias, fimoza, boala Peyronie, priapism]; cauze vasculare, chirurgicale si farmacologice; diabet zaharat, hipo- si hipertireoza, IRC, cauze neurogene si infectioase; diagnostic; tratament conservativ, erectoroterapia si tratament chirurgical al impotentei erectile; Climaxul masculin.
28. Insuficienta Renală Acută.
Civinte cheie: cauze prerenale, renale, postrenale; anurie, oligurie, poliurie,ureea, creatinina, hipercaliemia, terapia de substituţie
Datele generale privind IRA: etiologie, patogenie, clasificare, patomorfologie; dereglari umorale in cadrul IRA; tabloul clinic comun pentru diferite forme de IRA; stadiile IRA, evoluţia; diagnosticul; tratamentul IRA si metodele de epuratie extrarenale; profilaxia generala si specifica. Diferite forme de IRA (postoperatorie, posttraumatica, crush-sindrom; hemotransfuzii incompatibile; obstetrico-ginecologica; intoxicatii exogene; pierderi hidro-electrolitice severe). IRA urologică, etiologia, diagnosticul, tactica de tratament. Insuficienta hepato-renala.
29. Insuficienta renala cronica si dializa:
Cuvinte cheie:
Insuficienţa renală cronică: etiologie, patogenia, metabolismul hidro-electrolitic si acido-bazic, dereglarea functiilor endocrine a rinichiului, organopatologia in cadrul IRC; clasificarea, evolutia si tabloul clinic; complicatiile IRC; diagnosticul pozitiv si diferenţial; IRC de origine urologică. Tratamentul conservativ al IRC: regimul, dieta; sindroamele principle ale uremiei si corijarea lor. Complicatiile IRC (cardiovasculare, gastrointestinale, pulmonare, neurologice, lipidice, etc.). Metodele eferente in tratamentul IRC: hemodializa: principii fizico-chimice; utilaj si aparataj medical; tehnica efectuarii; abordul vascular; complicatii si eficienta; dializa peritoneala; hemofiltrare si hemodiafiltrare; hemoabsorbtie; plasmafereza.
30. Transplantarea renala.
Cuvinte cheie: grefă renală, donator, recipient, imunisupresie, rejet acut, nefropatie cronică, ciclosporină.
Imunologia transplantarii renale; receptorul grefei renale, selectia, evaluarea si pregatirea lui; selectarea donatorilor si recoltarea rinichilor; tehnica transplantarii rinichiului; terapia imunosupresiva in perioada postoperatorie; complicatiile medicale; problemele etico-sociale ale substituirii renale.
Literatura de specialitate
- Nicolescu D. Urologie.- Ed. didact. si pedag.- Bucresti, 1990.
- Nicolescu D. Curs de urologie, Tîrgu Mureş, UMF, 1980.
- Tratat de patologie chirurgicala [Sub red. E.Proca],- V.8. p.1, 2. Bucuresti, 1984.
- Sinescu I. Urologia Clinică, Bucureşti, 1998.
- Урология. Учебник под редакцией Н.А.Лопаткина, Москва, 1995.
- Руководство по урологии (под редакцией Н.А.Лопаткина.), Москва, 1998.
Bibliografia suplimentară
- Andronescu D., Olteanu D. Pielonefritele.- Ed. medicina.- Bucuresti.-1996.
- Asgian B., Popoviciu L. Enurezia nocturna.- Ed. medicina.- Bucuresti.-1995.
- Ciocalteu Al. Insuficienta renala cronica.- Bucuresti.-1994.
- Georgescu P. Traumatismele aparatului urinar.- Bucuresti.- 1976.
- Ghid de nefrologie: diagnostic, tratament./ Gh.Gluhovschi, s.a.- Timisoara: - 1993.
- Gluhovschi Gh., s.a. Infectia tractului urinar in practica medicala.- Timisoara: 1992.
- Ioanid P.C. Chirurgia uretrei.- Bucuresti: Ed. medicala.- 1981.
- Manta D., Mitroi G. Patologia urinara la femeie.- Bucuresti.-1996.
- Nefrologie./ Gh.Gluhovschi s.a.- Timisoara: Helicon.- 1994.
- Patologie chirurgicala. V.6./ Sub red. T.Burghele.- Bucureşti .- 1972.
- Popescu Emil. Semiologie anatomoclinica, biochimica, fiziopatologica.- Bucuresti: Ed. medicala. Vol.3: Aparatul urogenital. Aparatul respirator.- 1988.
- Proca E. Diagnosticul cancerului de prostata.- Bucuresti: Ed. medicala.- 1977.
- Proca E. Hematuria.- Ed. medicala.- Bucuresti.-1995.
- Proca E. Urinarea dificila.- Ed. medicala.- Bucuresti.-1995.
- Proca E., Popescu A. Transplantarea renala.- Bucuresti.- 1993.
- Schneider Hans-Ioachim. Litiaza urinara: Posibilitati de prevenire si tratament./ Trad. din l. germ.- Bucuresti.-1977.
- Tratat de nefrologie. [Sub red. N.Ursea], - V.1, 2.- Bucuresti: Artprint.- 1994.
- Руководство по андрологии (под редакцией О.Л.Тиктинского), Ленинград,1990.
- Оперативная урология. Руководство для врачей (под редакцией Н.А.Лопаткина.), Москва, 1986.
- Аномалии мочеполовой системы (под редакцией Н.А. Лопаткина.) Москва. 1984.
- Трудный диагноз в урологии (перевод с английского) Москва. 1994.
- Урология и нефрология. Периодическое издание. Москва.
- Implementing urologic procedures.- Horsham (Pensylvania).- 1981.
- Claus Brun & Steen Olsen. Atlas of Renal Biopsy. 1st edition.- Munksgaard, Copengagen.- 1981.
- Smith's General Urology. 13th ed.- USA: Prentice-Hall Internatio nal Inc.-1992.
