Tratamentul chirurtgical complex al leziunilor necrotico–purulente în picior diabetic
|
StatutTeza a fost susţinută pe 29 noiembrie 2006 în CSSşi aprobată de CNAA pe 18 ianuarie 2007 Autoreferat – 0.57 Mb / în românăTezaCZU 617.586–002.4–02:616.379–008.64-06
|
Cuvinte Cheie
picior diabetic infectat, tratament chirurgical, angiopatii diabeticeAdnotare
În teză sunt relatate rezultatele tratamentului chirurgical complex a 388 pacienţi cu complicaţii necrotico–purulente în picior diabetic în perioada 2000 – 2005.
Din numărul total de bolnavi cu PD incluşi în studiu, 291(75%) au constituit lotul martor, iar 97 (25%) - lotul de studiu. Pacienţii cu picior diabetic din ambele loturi au fost divizaţi în două subgrupe: I – forma neuropatică, II – neuroischemică. Predominau bărbaţii - 62,9%. Vârsta pacienţilor varia între 20 – 88 ani, cu media 59, 8 ani (lotul de studiu – 58,9 ani, lotul martor – 60,8 ani).
A fost propus un algoritm de diagnosticare care include datele clinice, de laborator, explorările imagistice (radiografia multipoziţionlă a piciorului, TC, TcPO2 la nivelul feţei dorsale a piciorului, scanarea duplex color, angiografia).
În lotul martor intervenţiile chirurgicale la nivelul piciorului se efectuau fără aprecierea formei anatomo–clinice a piciorului diabetic şi se limitau la efectuarea inciziei, exciziei, debridării şi a drenării focarului purulent, cu aplicarea tratamentului local ulterior până la cicatrizarea definitivă a plăgii. Rezultatul acestei tacticii de tratament: operaţii organomenajante - 15,8%, cicatrizare primară a plăgii – 24,4%, amputaţii majore – 18,2%.
În lotul de studiu tratamentul chirurgical a fost etapizat şi diferenţiat în funcţie de forma anatomo–clinică a PD. În forma neuropatică (54 pacienţi), etapa I - prelucrarea chirurgicală a focarului supurativ necrotic, etapa II - plastia plăgii cu ţesuturi locale sau plastii combinate cu ţesuturi locale şi autodermoplastie. În forma neuroischemică (43 pacienţi), etapa I - operaţii de reconstrucţie vasculară sau angioplastii cu balon cu scopul ameliorării aportului sanguin magistral, iar în caz de imposibilitate de corecţie chirurgicală a ischemiei se administra tratament medicamentos, etapa II - prelucrarea chirurgicală a focarului supurativ necrotic, etapa III - plastia plăgii cu ţesuturi locale sau plastii combinate cu ţesuturi locale şi autodermoplastie. Aplicarea metodei elaborate a ameliorat rezultatele tratamentului chirurgical: operaţii organomenajante – 99% (p<0,001), cicatrizare primară – 88,7% (p<0,001), amputaţii majore - 1% (p<0,001).
Aşadar, modificarea metodei de tratament chirurgical al piciorului diabetic şi aplicarea ei în practică (2003 - 2005) a permis mărirea numărului de operaţii organomenajante; micşorarea dramatică a ratei amputaţiilor înalte, cicatrizarea primară în 88,7% cazuri, cu scăderea invalidităţii, păstrarea funcţiei piciorului şi restabilirea socio–economică.
Cuprins
- 1.1 Aspecte de etiologie şi patogeneză
- 1.2 Sisteme de clasificare
- 1.3 Diagnosticul şi tabloul clinic al complicaţiilor necrotico-purulente
- 1.4 Actualităţi în tactica de tratament al complicaţiilor necrotico-purulente
CAPITOLUL II Material şi metode
- 2.1 Caracterizarea generală a lotului de pacienţi incluşi în studiu
- 2.2 Metodele de investigaţie
CAPITOLUL III Analiza rezultatelor investigaţiilor şi ale tratamentului pacienţilor din lotul martor
- 3.1 Rezultatele investigaţiilor clinice şi de laborator
- 3.2 Analiza tacticii şi rezultatelor de tratament al pacienţilor
- 3.2.1 Tratamentul conservativ
- 3.2.2 Tratamentul chirurgical
- 3.3 Concluzii
CAPITOLUL IV Evaluarea investigaţiilor clinice şi paraclinice în lotul de studiu
- 4.1 Aspecte clinico-morfologice şi evolutive ale piciorului diabetic
- 4.2 Rezultate comparative ale diagnosticului în formele neuropatică şi
- neuroischemică
- 4.3 Concluzii
CAPITOLUL V Tratamentul complex al complicaţiilor necrotico-purulente ale piciorului diabetic
- 5.1 Managementul medicamentos al piciorului diabetic în perioadele
- pre- şi postoperatorii
- 5.2 Tratamentul chirurgical al complicaţiilor necrotico-purulente
- ale piciorului diabetic
- 5.2.1 Tratamentul chirurgical al focarului purulent–necrotic în forma
- neuropatică de picior diabetic
- 5.2.2 Tratamentul chirurgical al complicaţiilor necrotico-purulente în forma
- neuroischemică a piciorului diabetic
Referenţi Oficiali
- Eugen Guţu
doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" - Vitalie Moscalu
doctor, conferenţiar cercetător
Teze
Acte Normative
