Aspectul contemporan de diagnostic şi tratament chirurgical al herniilor hiatale esofagiene
|
StatutTeza a fost susţinută pe 14 noiembrie 2007 în CSSşi aprobată de CNAA pe 20 decembrie 2007 Autoreferat – 1.32 Mb / în românăTezaCZU 616.329-007.43-07-089
|
Cuvinte Cheie
hernie hiatală, hernie hiatală axială, esofagită de reflux, chirurgia esofagului, complicaţii postoperatoriiAdnotare
În teză sunt relatate rezultatele tratamentului a 122 pacienţi cu HH, asociate cu diferite grade de RE, aflaţi în Clinica Chirurgie FPM pe parcursul anilor 1995-2006. Realizarea unui examen complex şi pluriaspectual a permis diagnosticarea eficace şi amplă a herniilor hiatale esofagiene. A fost demonstrată importanţa scintigrafiei esofagiane în diagnosticul herniilor hiatale cu reflux-esofagită şi rolul ei în alegerea metodei de corecţie chirurgicală. Tratamentul conservativ antireflux s-a aplicat la 105 pacienţi cu RE de gr.0-2, conform clasificării Savary-Miller (1976). Rezultate bune s-au consemnat numai în 15(14,3%) cazuri, satisfăcătoare - în 30(29%) şi nesatisfăcătoare - în 60(57%) de cazuri. Dintre 122 pacienţi cu hernii hiatale, 98 au fost supuşi intervenţiei chirurgicale, 70(71,43%) pacienţi - prin calea tradiţională şi 28(28,57 %) - prin cea laparoscopică. S-a stabilit prioritatea tratamentului chirurgical la pacienţii cu HH. Numărul rezultatelor bune după intervenţia chirurgicală a fost obţinut în 81,94% cazuri vs 14,3% în tratamentul conservativ (p<0,001). S-a demonstrat că numărul total de complicaţii postoperatorii precoce şi la distanţă este considerabil mai mic după fundoplicaturile parţiale decăt după cele complete de tip Nissen. Experienţa acumulată de noi demonstrează că intervenţiile miniinvazive sunt preferabile, avantajele fiind vizibilitatea excelentă în timpul operaţiei, durerea minimală în postoperator, spitalizarea de scurtă durată, restabilirea rapidă a capacităţii de muncă, efectul cosmetic apreciabil, în acelaşi timp numărul complicaţiilor postoperatrii s-a micşorat semnificativ de la 31% până la 17% (p<0,01).
S-a constatat că crurorafia posterioară împreună cu un procedeu de fundoplicatură parţială, realizate laparoscopic, reprezintă standartul de aur în tratamentul chirurgical al HH complicate cu RE. Algoritmele de diagnostic şi de tratament elaborate de noi facilitează substanţial luarea deciziilor adecvate
Cuprins
- 1.1. Aspecte contemporane de etiologie şi de patogenie
- 1.2 Clasificarea herniilor hiatale
- 1.3 Tabloul clinic
- 1.4 Explorări paraclinice
- 1.5 Tratamentul herniilor hiatale esofagiene
CAPITOLUL II Material şi metode
- 2.1 Caracterizarea generală a lotului de pacienţi incluşi în studiu
- 2.2 Metode de investigaţie
- 2.3 Metode statistice
CAPITOLUL III Manifestările clinice şi subtilităţile diagnosticului herniilor hiatale esofagiene
- 3.1 Semiologia herniilor hiatale esofagiene asociate cu esofagită de reflux
CAPITOLUL IV Modalităţile tratamentului conservativ şi ale celui chirurgical şi analiza rezultatelor cazurilor investigate
- 4.1 Rezultatele tratamentului conservator al bolnavilor cu HH complicate cu esofagită de reflux de grad uşor şi mediu
- 4.2 Manopere şi procedee tehnice utilizate în chirurgia herniilor hiatale esofagiene
- 4.3 Evaluarea comparativă a operaţiilor pentru herniile hiatale efectuate tradiţional şi laparoscopic
- 4.4. Evaluarea comparativă a rezultatelor precoce şi la distanţă a fundoplicaturilor complete şi parţiale
- 4.5 Evaluarea comparativă a rezultatelor tratamentului conservativ şi ale celui chirurgical al herniilor hiatale esofagiene
CAPITOLUL V Sinteza şi discuţia rezultatelor obţinute
- 5.1 Alegerea acţiunilor curative în herniile hiatale complicate cu esofagită de reflux de grad uşor şi mediu
- 5.2 Tactica chirurgicală în tratamentul pacienţilor cu hernii hiatale complicate cu esofagită severă de reflux
- 5.3. Argumentarea tratamentului chirurgical miniinvaziv la bolnavii cu hernii hiatale în volum de crurorafie posterioară şi fundoplicaţie parţială
- 5.4 Elaborarea unor algoritme de diagnostic şi de tratament pentru rezolvarea favorabilă a herniilor hiatale complicate de esofagita de reflux
Referenţi Oficiali
- Pavel Bâtcă
doctor habilitat, profesor universitar - Alexandru Danci
doctor
Teze
Acte Normative
