Comisia de atestare
Comisia de acreditare
Comisiile de experţi
Dispoziţii, instrucţiuni
Acte normative
PREGĂTIREA CADRELOR
Nomenclator
Instituţii
Consilii
Seminare
Teze		 Conducători de doctorat
Deţinători de grad
Doctoranzi
Postdoctoranzi
CNAA logo

 română | русский | english


Disfuncţia endotelială şi glicometabolică la bolnavii cu infarct miocardic vechi sub influenţa tratamentului hipolipemiant


Autor: Filimon Silvia
Gradul:doctor în medicină
Specialitatea: 14.00.06 - Cardiologie şi reumatologie
Anul:2009
Conducător ştiinţific: Eleonora Vataman
doctor habilitat, profesor universitar, Instituţia Medico-Sanitara Publică Institutul de Cardiologie
Instituţia:
CSS:

Statut

Teza a fost susţinută pe 17 decembrie 2008 în CSS
şi aprobată de CNAA pe 26 februarie 2009

Autoreferat

Adobe PDF document – 0.52 Mb / în română

Teza

CZU 616.127-005.8-08+615.224

Adobe PDF document 2.27 Mb / în română
141 pagini

Cuvinte Cheie

infarct miocardic vechi, diabet zaharat tip 2, indicele intima-media, funcţia endotelială, colesterol, trigliceride, glucoza, hemoglobina glicozilată, Lovastatina.

Adnotare

Au fost examinaţi 150 pacienţi cu infarct miocardic vechi cu vîrsta medie 58,88±0,92 ani, dintre care 101 bărbaţi (67,3%) şi 49 femei (32,7%), divizaţi în două grupuri: Grupul I- cu diabet zaharat tip 2; Grupul II- fără diabet zaharat tip 2. În fiecare grup au existat două subgrupuri: subgrupul I (II) a- cu tratament hipolipemiant; subgrupul I (II) b- fără tratament hipolipemiant. Evaluarea complexă a pacienţilor a relatat că în grupul pacienţilor cu IMV şi DZ tip 2 a fost mai mare rata celor hipertensivi- 96,30% versus 84,37%, cu predominarea gradului III de HTA- 71,15% versus 65,43%, cu un risc adiţional foarte înalt- 92,31% versus 71,60%, la care mai frecvent s-a determinat hipertrofia VS- 88,89% versus 68,75% şi dovezi ultrasonografice de îngroşare a peretelui arterial- 90,74% versus 76,04%, la care mai frecvent era istoric familial de boli cardiovasculare- 66,67% versus 44,79% şi sindrom metabolic- 53,70% versus 22,92%.

Indicii de laborator iniţiali se deosebeau pe grupe în funcţie de prezenţa diabetului zaharat. Pacienţii cu IMV şi DZ tip 2 aveau un grad mai mare de hipertrofie a peretelui arterial şi un grad mai mare de afectare a funcţiei endoteliale, cu un nivel mai mare al trigliceridelor şi colesterolului total, cu o rază şi un indice al agregării mai mari la concentraţia 0,1 şi 0,5 µMol ADF.

După un an de tratament cu Lovastatină s-a redus indicele-intima media cu 13,91%- subgrupul Ia şi 12,50%- subgrupul II a, s-a ameliorat funcţia endotelială cu creşterea DAB după proba cu hiperemie reactivă cu 10,09% versus 10,53% şi a VAB după proba cu hiperemie reactivă cu 19,23% versus 15,74%. De asemenea s-au redus parametrii lipidogramei- colesterolul total cu 28,41% la pacienţii cu IMV şi DZ tip 2 versus 26,86% pacienţii cu IMV fără DZ tip2, trigliceridele cu 17,96% versus 15,73% şi LDL-C cu 31,49% versus 33,99%. În ambele subgrupe s-au redus important parametrii agregării plachetare, coagulogramei (fibrinogenul, fibrinoliza dependentă de factorul XIIa, D-dimerii), nivelul proteinei-C-reactive.

După un an de menţinere a dietei hipolipemiante indicele intima-media s-a majorat cu 8,41%- subgrupul Ib versus 4,21%- subgrupul IIb, DAB după proba cu hiperemie a crescut cu 0,42% versus reducerea DAB după proba cu hiperemie cu 1,53%, cu reducerea VAB după proba cu hiperemie cu 3,24% versus 1,57%. Nivelul colesterolului total s-a micşorat cu 11,46% în subgrupul Ib şi 10,38% în subgrupul IIb, cu o reducere minoră a trigliceridelor şi LDL-C. Parametrii agregării plachetare şi coagulogramei (fibrinogenul, fibrinoliza dependentă de factorul XIIa, D-dimerii) au avut o tendinţă de majorare.

După un de tratament cu Lovastatină nivelul glicemiei bazale la pacienţii cu IMV şi DZ tip 2 s-a redus cu 6,87% şi hemoglobina glicozilată cu 11,08%, iar la pacienţii care au menţinut dieta hipolipemiantă glicemia s-a majorat cu 7,30% şi hemoglobina glicozilată cu 17,35%.

Cuprins


CAPITOLUL I. Revista literaturii
  • 1. Funcţiile endoteliului şi mecanismele de dezvoltare a disfuncţiei endoteliale
  • 2. Patogenia insulinorezistenţei şi incidenţa diabetului zaharat
  • 3. Patologia vasculară în diabetul zaharat
  • 4.0. Efectele lipidice şi non-lipidice ale statinelor în profilaxia patologiei cardiovasculare
  • 4.1 Noţiuni generale
  • 4.2. Efectele pleiotropice ale statinelor
  • 5.Prognoza evenimentelor cardiovasculare acute la pacienţii cu cardiopatie ischemică şi diabet zaharat

CAPITOLUL II. Materiale şi metode
  • 2.1.Caracteristica clinică a bolnavilor
  • 2.1.1.Caracteristica generală a pacienţilor
  • 2.2.Metode de investigare
  • 2.2.1.Anchetarea
  • 2.2.2.Examenul clinic
  • 2.2.3.Metode instrumentale
  • 2.2.4. Investigaţii de laborator
  • 2.3 Metode de prelucrare statistică

CAPITOLUL III. Rezultatele studiului
  • 3.1. Modificările unor factori de funcţie endotelială, colesterolemie şi trombogeneză la bolnavii cu infarct miocardic vechi în dependenţă de asocierea cu diabetul zaharat tip2
    • 3.1.1 Particularităţile funcţiei endoteliale la pacienţii cu infarct miocardic vechi în dependenţă de prezenţa diabetului zaharat tip 2 3.1.2. Particularităţile spectrului lipidic la pacienţii cu infarct miocardic vechi în funcţie de prezenţa diabetului zaharat tip 2
    • 3.1.3. Particularităţile agregării plachetare la pacienţii cu infarct miocardic vechi în funcţie de prezenţa diabetului zaharat tip 2
  • 3.2. Modificările parametrilor de disfuncţie endotelială în supravegherea de durată
  • 3.3. Dinamica indicilor de hiperlipidemie, agregare plachetară, hemocoagulare şi a marcherului inflamaţiei- proteina-C-reactivă în tratamentul îndelungat
    • 3.3.1. Dinamica profilului lipidic pe fond de tratament hipolipemiant îndelungat
    • 3.3.2. Dinamica indicilor de agregare plachetară în tratamentul hipolipemiant îndelungat
    • 3.3.3. Dinamica unor indici de hemocoagulare în tratament hipolipemiant de durată
    • 3.3.4. Modificarea proteinei-C-reactive sub influenţa tratamentului cu Lovastatină
    • 3.3.5. Dinamica parametrilor metabolismului glucidic sub influenţa tratamentului hipolipemiant îndelungat
    • 3.3.6. Particularităţile funcţiei cordului la pacienţii cu infarct miocardic vechi şi tratamentul cu Lovastatină
    • 3.3.7. Reacţii adverse la tratamentul de durată cu Lovastatină
  • 3.4. Corelaţia dintre dereglările hemostatice, funcţia endotelială şi gradul de hiperlipidemie
  • 3.5. Importanţa prognostică a unor factori de trombogeneză, colesterolemie şi a funcţiei endoteliale în dezvoltarea evenimentelor vasculare acute la pacienţii cu infarct miocardic vechi şi diabet zaharat tip 2.