Posibilităţile disecţiei endoscopice a venelor perforante în tratamentul insuficienţei venoase cronice severe
|
StatutTeza a fost susţinută pe 24 iunie 2009 în CSSşi aprobată de CNAA pe 1 octombrie 2009 Autoreferat – 2.50 Mb / în română |
Cuvinte Cheie
Insuficienţa venoasă cronică – vene perforante gambiere incompetente – ulcer trofic venos – duplex scanarea – chirurgia endoscopică subfascială a venelor perforanteAdnotare
Scopul cercetării a constat în ameliorarea rezultatelor tratamentului bolnavilor cu IVC severă în baza includerii SEPS în arsenalul metodelor de rutină de corecţie chirurgicală a refluxului venos patologic. Studiul este bazat pe analiza datelor examinării clinice, imagistice, funcţionale, bacteriologice şi citologice, precum şi a rezultatelor tratamentului chirurgical complex cu utilizarea SEPS la 65 bolnavi (82 extremităţi) cu IVC severă (C4-C6 CEAP) a membrelor inferioare. Boala varicoasă a constituit factorul etiologic al IVC în 57 (69,51%), iar sindromul posttrombotic – în 25 (30,49%) cazuri. S-a stabilit, că indicaţiile către SEPS, precum şi programarea volumului intervenţiei endoscopice trebuie să se bazeze pe datele duplex scanării preoperatorii. Prin utilizarea unei metode originale, s-a demonstrat, că incompetenţa venelor perforante situate în proiecţia zonei modificărilor trofice are un caracter ireversibil. S-a demonstrat, că procedeul SEPS permite realizarea unei întreruperi sigure, inofensive şi vizual controlate a venelor perforante localizate în nemijlocita apropiere de ulcerul trofic venos activ. A fost stabilit, că sterilizarea preoperatorie a ulcerului cu un grad elevat de contaminare microbiană înainte de SEPS nu este necesară. Au fost elaborate criteriile de selectare individuală a metodei de întrerupere a refluxului venos patologic prin venele perforante gambiere incompetente, bazate pe datele referitoare la diametrul şi topografia acestora. S-a demonstrat, că la pacienţii cu IVC severă şi vene perforante gambiere incompetente diminuarea adecvată a hipertensiunii venoase la nivelul membrelor inferioare se produce doar după întreruperea acestora. În cadrul studiului a fost utilizată metoda perfecţionată de analiză computerizată a suprafeţei leziunilor trofice, cu ajutorul căreia s-a demonstrat, că viteza iniţială de micşorare a suprafeţei ulcerului după SEPS poate servi drept criteriu suplimentar pentru grefarea acestuia.
Cuprins
- 1.1. Epidemiologia şi etiopatogeneza IVC severe a membrelor inferioare
- 1.2. Tratamentul IVC severe şi a leziunilor trofice ale ţesuturilor moi
CAPITOLUL 2. Material şi metode de cercetare
- 2.1. Caracteristica clinică a pacienţilor
- 2.2. Metodele de investigare
- 2.3. Metodele de tratament
CAPITOLUL 3. Evaluarea preoperatorie a pacienţilor cu ivc severă
- 3.1. Examinarea clinică
- 3.2. Caracteristica venelor perforante la duplex scanare
- 3.3. Valoarea duplex scanării în identificarea dereglărilor hemodinamice concomitente
- 3.4. Evaluarea comparativă a rezultatelor clinice şi imagistice în depistarea patologiei venoase cronice a membrelor inferioare
- Încheiere la capitolul 3
CAPITOLUL 4. Particularităţile tehnice ale seps
- 4.1. Identificarea venelor perforante incompetente
- 4.2. Metodele de prelucrare endoscopică a venelor perforante incompetente şi complicaţiile intraoperatorii
- 4.3. Operaţii asociate cu SEPS
CAPITOLUL 5. Evaluarea rezultatelor postoperatorii
- 5.1. Efectul hemodinamic al SEPS
- 5.2. Evoluţia ulcerului trofic activ după SEPS
- 5.3. Complicaţii postoperatorii şi durata spitalizării după SEPS
- 5.4. Rezultate clinice la distanţă după SEPS
Referenţi Oficiali
- Igor Mişin
doctor habilitat, profesor cercetător, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" - Ivan Vasile
doctor în medicină, conferenţiar universitar, UMF “Victor Babeş”, Timişoara, România
Teze
Acte Normative
