Comisia de atestare
Comisia de acreditare
Comisiile de experţi
Dispoziţii, instrucţiuni
Acte normative
Nomenclator
Instituţii
Consilii
Seminare
Teze
Conducători de doctorat
Deţinători de grad
Doctoranzi
Postdoctoranzi
CNAA logo

 română | русский | english

CNAA / Teze / 2004 / iunie /

Hemoragiile pulmonare: diagnostic şi management chirurgical


Autor: Ali Lutf Ahmed Al Shawosh
Gradul:doctor în medicină
Specialitatea: 14.00.27 - Chirurgie
Anul:2004
Conducător ştiinţific: Nicolae Gladun
doctor habilitat, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"
Instituţia:

Statut

Teza a fost susţinută pe 16 iunie 2004 în CSS
şi aprobată de CNAA pe 14 octombrie 2004

Autoreferat

Adobe PDF document0.26 Mb / în română

Teza

CZU 616.24-005.1-07-089

Adobe PDF document 4.13 Mb / în română
134 pagini


Cuvinte Cheie

hemoragie pulmonară, etiologie, algoritm diagnostic, algoritm de management, tratament medicamentos, tratament chirurgical

Adnotare

Autorul analizează experienţa secţiei de chirurgie toracică a SCR, Chişinău în tratamentul a 438 de pacienţi cu hemoragii pulmonare în perioada anilor 1980–2002. Cauze comune ale hemoragiilor, cu frecvenţa relativă între 5% şi 15%, au fost tuberculoza şi cancerul pulmonar, fibrozele pulmonare postinflamatorii, abcesele pulmonare acute şi cronice, bronşectaziile. Abcesele gangrenoase şi gangrena pulmonarş au provocat hemoragii pulmonare cu o frecvenţă relativă peste 15 %. Cazurile clinice au fost divizate în: hemoptizii – 186 (42,5%), hemoragii pulmonare – 175 (40%), hemoragii pulmonare profuze – 49 (11,2%), hemoragii pulmonare recidivante – 28 ( 6,3%).

125 de pacienţi au avut hemoragii pulmonare de gradul 1, 63 – de gradul 2 şi 64 de pacienţi au avut hemoragii de gradul 3 şi profuze. Mortalitatea înregistrată în cadrul proceselor destructive acute pulmonare a constituit 39,6%, în cele cronice – 7,1%.

Autorul a elaborat un algoritm diagnostic, a cărui aplicare a permis stabilirea etiologiei hemoragiei pulmonare şi localizarea ei topografică în majoritatea cazurilor, precum şi divizarea pacienţilor în 2 grupe – cu patologie nechirurgicală şi cu patologie chirurgicală.

În funcţie de etiologia procesului pulmonar, starea pacientului, tipul şi volumul hemoragiei pulmonare, în disertaţie este elaborat un algoritm de management, determinativ pentru aplicarea tacticii de tratament chirurgical sau conservator în fiecare caz clinic.

217 (51,4%) pacienţi au fost supuşi intervenăiilor chirurgicale hemostatice radicale, inclusiv 130 (60%) de operaţii elective şi 87 (40%) de operaţii urgente. S-au efectuat 85 de lobectomii, 41 de pneumonectomii, 5 bilobectomii, 16 segmentectomii, 10 rezecţii pulmonare atipice, 4 echinococcectomii şi 56 de pneumotomii. Au fost necesare 34 (15,7%) de intervenţii iterative cu scop de hemostază.

Autorul analizează tratamentul pacienţilor cu hemoragii pulmonare în 2 perioade: prima – anii 1980-1992 şi a doua – anii 1993–2002, perioade diferite după abordul tactic aplicat în clinică. Baza tratamentului în prima perioadă o alcătuiau rezecţiile pulmonare efectuate în mod urgent, în acneul hemoragiei, ce s-a soldat cu o letalitate de peste 70% , iar jumătate din pacienţi decedau în primele 72 de ore după operaţie.

În perioada a doua s-a aplicat un abord diferit, care se bazează pe introducerea metodelor miniinvazive de hemostază temporară prin obturaţia bronhiei hemoragice în timpul bronhoscopiei rigide, embolizarea arterelor bronşice după angiografie, sutura transfixiantă a vasului hemoragic în cavitatea destructivă după pneumotomia de drenaj. Aceasta a permis restructurarea operaţiilor hemostatice din urgenţă imediată în cele de urgenţă amînată sau intervenţii planificate.

Această tactică a permis micăorarea mortalităţii generale de la 28,8% în prima perioadă – la 8,4% în cea de-a 2-a, iar în hemoragiile pulmonare profuze de la 75% în anii 1980–1992 – la 47,6% în anii 1993–2002.

Cuprins


CAPITOLUL 1 Revista literaturii de specialitate
  • 1.1. Aspecte etiologice
  • 1.2. Rolul examenului radiologic în HrP
  • 1.3. Metode endoscopice în diagnosticul şi tratamentul HrP
  • 1.4. Managementul contemporan al HrP

CAPITOLUL 2 Caracteristica materialului clinic şi a metodelor de investigaţie
  • 2.1. Date generale
  • 2.2. Investigaţii de laborator
  • 2.3. Investigaţii radiologice şi endoscopice
  • 2.4. Metodele de tratament aplicate

CAPITOLUL 3 Aspecte etiologice în hemoragiile pulmonare
  • 3.1. Procesele destructive pulmonare acute – cauză a hemoptiziilor şi hemoragiilor pulmonare
  • 3.2. Procesele destructive pulmonare cronice – cauz_ a hemoptiziilor şi hemoragiilor pulmonare
  • 3.3. HrP în afecţiuni pulmonare rare
  • 3.4. Hemoragiile pulmonare cauzate de patologii extrapulmonare

CAPITOLUL 4 Managementul pacienţilor cu hemoptizii şi hemoragii pulmonare
  • 4.1. Algoritmul diagnosticului în HrP
  • 4.2. Tratamentul medicamentos hemostatic
  • 4.3. Tratamentul chirurgical al pacienţilor cu hemoragii pulmonare
  • 4.4. Algoritmul managementului la pacienţii cu HrP
  • 4.5. Rezultatele managementului pacienţilor cu HrP