Utilizarea analgeticelor neopioizi în supravegherea anestezică monitorizată în chirurgia ORL
|
StatutTeza a fost susţinută pe 15 decembrie 2004 în CSSşi aprobată de CNAA pe 27 ianuarie 2005 Autoreferat – 0.20 Mb / în română |
Cuvinte Cheie
Ketanov, Midazolam, anestezie polimodală, anestezie preemptivă, analgetici neopioizi, supraveghere anestezică monitorizată, chirurgie oto-rino-laringologicăAdnotare
În lucrare sunt analizate rezultatele studiului unui lot de 105 pacienţi supuşi intervenţiilor chirurgicale ORL pe baza protecţiei anesteziei locale-infiltrative şi supravegherii anestezice monitorizate, în clinica ORL din incinta Instituţiei medico-sanitare publice Spitalul Clinic Republican în perioada anilor 2001-2003. Conţinutul lucrării se bazează pe comparaţia a trei tehnici de supraveghere anestezică monitorizată, pacienţii fiind repartizaţi în 3 loturi:
- Lotul I (Lidocaini) a constituit 21 pacienţi, la care s-a efectuat supraveghere anestezică monitorizată bazată pe administrarea i/v cu scop de sedare a Dormicum pe fonul anesteziei localinfiltrative.
- Lotul II (Fentanil) a constituit 41 pacienţi, la care pe fondul anesteziei local-infiltrative s-a efectuat supraveghere anestezică monitorizată cu administrarea i/v cu scop de sedare a Dormicum şi analgetic opioid – Fentanil.
- Lotul III (Ketanov) a constituit 43 pacienţi la care pe fondul anesteziei local-infiltrative s-a
efectuat supraveghere anestezică monitorizată cu administrarea i/v cu scop de sedare a
Dormicum şi analgetic nesteroid – Ketanov.
Bolnavii au fost studiaţi prospectiv şi randomizat, grupurile fiind practic omogene conform vârstei şi sexului.
La pacienţii supuşi studiului s-au practicat intervenţiile chirurgicale ORL cu grad mic şi mediu de dificultate, intervenţiile fiind repartizate aproximativ omogen şi nu au prezentat diferenţă semnificativă între loturi şi au inclus următoarele intervenţii: Septoplastie, Stapedoplastie, Miringoplastie, Antromastoidotomie, , Evidare Petro-mastoidiană radicală etc.. Majoritatea intervenţiilor chirurgicale (82,85%) au fost efectuate în zona nemijlocită a căilor respiratorii.
Investigaţiile au fost efectuate la patru etape ale intervenţiei chirurgicale: 1. Pe masa de operaţie imediat după venepuncţie – etapa iniţială sau etapa I; 2. Începutul operaţiei – etapa II; 3. Momentul traumatic al operaţiei – etapa III; 4. Sfârşitul operaţiei – etapa IV.
S-au investigat următorii parametri: presiunea arterială sistolică (PAS), presiunea arterială diastolică (PAD), frecvenţa contracţiilor cardiace (FCC), frecvenţa respiraţiei (FR), saturaţia în oxigen a hemoglobinei (SaO2) prin intermediul aparatului Siemens 6000.
Indicii neinvazivi ai hemodinamicii: Presiunea Arterială Medie (PAM); Minut volumul circulator (MVC); frecvenţa contracţiilor cardiace (FCC); Volumul de ejecţie (VE); Reflectarea indirectă a necesităţii miocardului în oxigen (NMiO2);
Indicii simptomatologici: determinarea colorării patului unghial, aprecierea profunzimii sedării în tehnicile de anestezie aplicate s-a efectuat prin intermediul scalei aprecierii profunzimii sedării (SAPS); aprecierea calităţii subiective a analgeziei s-a efectuat prin utilizarea scalei aprecierii verbale (SAV).
Gradul de manifestare a stresului chirurgical, precum şi nivelul asistenţei anestezice s-au apreciat prin intermediul analizei matematice a ritmului cardiac (AMRC). Parametrii principali studiaţi au fost: Mo – moda; AMo – amplituda modei; ∆X – amplitudinea variaţională; I.T. – indexul tensionării sistemelor de reglare; I.E.V. – indicele echilibrului vegetativ; I.A. P. R. – indicele adecuabilităţii proceselor de reglare; I.V.R. – indicele vegetativ al ritmului;
Din cercetările de laborator au fost studiaţi următorii indici: dinamica spectrului hormonal – cateholaminele adrenalina şi noradrenalina şi coraportul adrenalina/noradrenalina A/Na, determinarea Fibrinogenului; determinarea Protrombinei; determinarea T.A.R.; determinarea Timpului de trombină; determinarea timpului de coagulare a sângelui capilar: începutul coagulării, sfârşitul coagulării, durata coagulării; determinarea timpului de sângerare (metoda Duke); determinarea volumului hemoragiei prin metoda calculării volumului de sânge aspirat prin aspirator;
Riscul anestezic conform ASA la toţi pacienţii a constituit gradul I-II.
Pe masa de operaţie la toţi pacienţii după stabilirea parametrilor clinici preoperatori intravenos li s-a administrat atropină 0,3-0,5mg, dimedrol 10 mg. În lotul II cu scop de analgezie s-a efectuat un analgetic opioid – Fentanil 1,45±0,03 μg/kg; în lotul III cu scop de analgezie s-a efectuat un analgetic neopioid din clasa analgezicelor nesteroidiene – Ketanov 0,45±0,01.
Pentru atingerea nivelului dorit de sedare în lotul I s-a administrat Dormicum - 0,07±0,02mg/kg, în lotul II - 0,06±0,002mg/kg şi în lotul III - 0,06±0,003mg/kg.
La atingerea nivelului dorit de sedare (ameţeli, disartrie uşoară, somnolenţă) care a apărut peste 4-5 min. de către medicul chirurg a fost efectuată anestezia locală. În intervenţiile efectuate asupra regiunii nazale s-a efectuat în prealabil anestezie aplicativă cu Sol. Lidocaini 10% + Sol Adrenalini 0,1%. Anestezie infiltrativă cu Sol. Lidocaini 1% -1,5%-2%. Doza totală de Lidocaină nu depăşea 200mg. Începutul intervenţiei chirurgicale peste ≈7-10 min. după administrarea intravenoasă a preparatelor anestezice.
Concluzie: Efectuarea intervenţiilor chirurgicale a fost posibilă în toate loturile de studiu, dar protecţia cea mai favorabilă la nivel de confort chirurgical a fost posibilă în lotul III de studiu cu utilizarea analgeticului neopioid din clasa analgezicelor nesteroidiene – Ketanov.
Cuprins
CAPITOLUL I. Reviul literaturii
- 1.1 Asistenţa anestezică în operaţiile ORL
- 1.2 Aspecte contemporane de utilizare a Analgeticelor Neopioide
- 1.3. Farmacocinetica şi farmacodinamica Ketorolac-ului
- 1.4. Evaluarea stresului operator
CAPITOLUL II. Materialul şi metodele de cercetare
- 2.1. Caracteristica clinică a pacienţilor
- 2.2. Evaluarea metodelor de cercetare simptomatologice, instrumentale, electrofiziologice şi de laborator
- 2.3. Tehnici de anestezie aplicate
- 2.4. Prelucrarea statistică a materialului
CAPITOLUL III. Evoluţia clinică comparativă a tehnicilor de analgezie aplicată
- 3.1. Evaluarea profunzimii sedării şi calităţii subiective a analgeziei la etapele intervenţiei chirurgicale în dependenţă de tehnica de analgezie aplicată
- 3.1.1. Evaluarea profunzimii sedării şi calităţii subiective a analgeziei în lotul I de studiu – Lidocaină
- 3.1.2. Evaluarea profunzimii sedării şi calităţii subiective a analgeziei în lotul II de studiu – Fentanil
- 3.1.3. Evaluarea profunzimii sedării şi calităţii subiective a analgeziei în lotul III de studiu – Ketanov
- 3.1.4. Analiza simptomatologică comparativă a evaluării profunzimii sedării şi aprecierii verbale a durerii
- 3.2. Modificările homeostaziei hemostazice la etapele analgeziei şi intervenţiei chirurgicale
CAPITOLUL IV. Starea funcţională a sistemului simpato-adrenergic şi hemodinamicii centrale la etapele anesteziei şi intervenţiei chirurgicale
- 4.1. Starea funcţională a sistemului simpato-adrenergic şi a hemodinamicii centrale la etapele intervenţiei chirurgicale în supravegherea anestezică monitorizată în lotul I (Lidocain)
- 4.2. Starea funcţională a sistemului simpato-adrenergic şi a hemodinamicii centrale la etapele intervenţiei chirurgicale în supravegherea anestezică monitorizată în lotul II (Fentanil)
- 4.3. Starea funcţională a sistemului simpato-adrenergic şi a hemodinamicii centrale la etapele intervenţiei chirurgicale în supravegherea anestezică monitorizată în lotul III (Ketanov)
CAPITOLUL V Starea funcţională a ritmului cardiac la etapele intervenţiei chirurgicale în dependenţă de tehnicile de analgezie aplicate
- 5.1. Structura ritmului cardiac în cadrul supravegherii anestezice monitorizate în lotul I (Lidocain)
- 5.2 Structura ritmului cardiac la supravegherea anestezică monitorizată în lotul II (Fentanil)
- 5.3. Structura ritmului cardiac la supravegherea anestezică monitorizată în lotul III (Ketanov)
Referenţi Oficiali
- Valeriu Ghereg
doctor habilitat, profesor universitar - Valentina Laticevschi
doctor
Teze
În examinare [1] :
Arhiva tezelor:
Acte Normative
