Diagnosticul şi tratamentul megacoledocului secundar
|
StatutTeza a fost susţinută pe 24 iunie 2005 în CSSşi aprobată de CNAA pe 22 septembrie 2005 Autoreferat – 1.50 Mb / în română |
Cuvinte Cheie
megacoledoc secundar, PSTE, exereză de coledoc, coledocojejunostomie, colangită cronicăAdnotare
La o serie de pacienţi, în pofida la restabilirii fluxului biliar după PSTE, patologia biliară continuă, manifestată prin colangită cronică recidivantă, icter mecanic tranzitoriu şi coledoclitiază primară.
Reinstalarea suferinţei biliare este cauzată de refluxul conţinutului duodenal printr-o papilă cu sfincter oddian, distrus papilotomic, pe fundalul unei duodenostaze marcate.
Lucrarea disertaţională a fost realizată în baza Clinicii Chirurgie nr.2 a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmaсie “N. Testemiţanu”. În perioda anilor 1992-2004 în clinică au fost spitalizaţi şi trataţi 47 bolnavi cu megacoledoc secundar.
Toţi pacienţii în anamneză au suportat colecistectomie şi operaţii repetate la căile biliare extrahepatice: PSTE, CDA.
Algoritmul diagnostic a inclus: ultrasonografie, CPGRE, manometrie duodenală, oddiană, coledociană, colangiografia prin RMN, biliscintigrafie şi investigaţie morfologică a coledocului. Investigaţiile imagistice au demonstrat prezenţa duodenostazei, a refluxului duodenocoledocian, o cale biliară principală de peste 2 cm în diametru şi calculi coledocieni primari, cu o papilă liber permiabilă. În toate cazurile au loc schimbări morfologice în peretele coledocian, care includ: distrofie musculară, proliferarea ţesutului conjunctiv, degenerescenţa fibrelor nervoase.
Coledocul lărgit semnificativ în dimensiuni, aton a fost numit de noi megacoledoc secundar.
Până în anul 1998 tratamentul megacoeldocului secundar consta în coledocojejunostomie pe
ansă à la Roux. Această tehnică chirurgicală nu înlătura substratul etiopatogenic, menţinându-se
refluxul duodenocoledocian, cu rezultate nesatisfăcătoare în majoritatea cazurilor. Aceste
considerente ne-au impus să elaborăm şi să implementăm o nouă tehnică chirurgicală ce înlătură
refluxul alimentar în arborele biliar extrahepatic, prin secţionarea coledocului supraduodenal şi
implantarea porţiunii proximale în ansă à la Roux, cu o lungime de cel puţin 80 cm. Această metodă
ne-a permis să avem rezultate bune în 96,77%, o reintegrare socio-familială şi profesională deplină.
Cuprins
- 1.1. Generalităţi
- 1.2. Aspecte de anatomie şi fiziologie a căilor biliare extrahepatice şi a sfincterului 7 oddian
- 1.3. Aspecte de etiologie şi patogenie în megacoledocul secundar
- 1.4. Metode contemporane de diagnostic a megacoledocului secundar
- 1.5. Atitudinea chirurgicală contemporană în obstrucţiile biliare benigne
CAPITOLUL II. Caracterizarea materialului clinic şi a metodelor de investigaţie
- Caracterizarea materialului clinic al bolnavilor incluşi în studiu
- Caracteristica metodelor de investigaţii
CAPITOLUL III. Diagnosticul etiopatogenetic în megacoledocul secundar
- 3.1 Caracterizarea metodelor de diagnostic
- 3.2 Algoritmul diagnostic
CAPITOLUL IV Modificările histopatologice ale CBP în cazurile de megacoledoc secundar
CAPITOLUL V. Tratamentul chirurgical
CAPITOLULVI. Rezultatele tratamentului chirurgical
- 6.1 Rezultatele tratamentului megacoledocului secundar în perioada postoperatorie precoce
- 6.2 Rezultatele tratamentului megacoledocului secundar în perioada postoperatorie tardivă
Referenţi Oficiali
- Nicolae Curlat
doctor, conferenţiar universitar - Nicolae Angelescu
doctor în medicină, profesor universitar, Catedra de Chirurgie, Bucucreşti, România
Teze
Acte Normative
