|
StatutTeza a fost susţinută pe 18 septembrie 2006 în CSSşi aprobată de CNAA pe 26 octombrie 2006 Autoreferat– 0.43 Mb / în românăTezaCZU 616-089.5:615.21(043.2) B42
1.06 Mb /
în română |
Lucrarea de faţă prezintă rezultatele studiului, efectuat pe un număr de 103 pacienţi, supuşi intervenţiilor chirurgicale pe cord, anesteziaţi combinat, TIVA-TCI/AIVOC şi inhalator, cu circulaţie extracorporală, în perioada de recuperare anestezico-chirurgicală precoce, trataţi într-o instituţie medicală, ce practică conceptul de „fast-track”.
A fost investigat, prin prisma modelării farmacocinetice, potenţialul şi limitele terapeutice ale protocoalelor de analgezie în baza perfuzării intravenoase de opioizi, printr-o metodă originală, special elaborată.
A fost creat şi testat un algoritm de sevraj automatizat de ventilator, utilizabil în perioada postoperatorie la pacienţii cu sistem respirator sănătos; evaluată utilitatea clinică a unor noi parametri dinamici de predicţie a succesului sevrajului – variabilitatea Vt, RR, atît în exprimare absolută, cît şi relativă, în comparaţie cu parametrul f/Vt.
Au fost comparate discordanţa diagnosticului hemodinamic şi tratamentelor cardiovasculare, atribuite în baza datelor achiziţionate prin sonda Swan-Ganz vs cateterul venos central. De asemenea, au fost determinate valorile «nod de decizie» pentru IC, D(a-v)O2, PVC, PICP, ∆PP, SvO2 şi apreciată eroarea diagnosticului hemodinamic şi tratamentelor cardiovasculare, atribuite în funcţie de ecartamentul de valori, dispersate în jurul «nodului de decizie». S-a efectuat integrarea tratamentelor cardiovasculare, sevrajului de ventilator şi combaterii sindromului algic perioperator prin prisma efectelor comune asupra funcţiei transport-utilizare de oxigen, interferenţei ventriculare, relaţiei cord-pulmon şi modelării farmacocinetice în strategia „fast-track”-ului. Au fost propuse noţiunile de element terapeutic „dinamic” şi „static”, ce a permis elaborarea unor principii noi de prezentare şi executare a „fast-track”-ului.
Din punct de vedere farmacocinetic, pentru combaterea sindromului algic perioperator, în cadrul conceptul de „fast-track” propus, opioidul de elecţie s-a dovedit a fi morfina, urmat de sufentanil (cu condiţia, că nu a fost utilizat intraoperator), apoi de alfentanil, în dozele minim-recomandate. Implementarea algoritmului de sevraj automatizat de ventilator permite diminuarea timpului de ventilare pulmonară artificială cu 40-50%, minimizarea răspunsului hemodinamic la extubare. Sonda Swan-Ganz este considerată indispensabilă monitorizării postoperatorii la pacientul cardiac. Parametrii IC, PVC, PICP, PAM, în combinaţie cu SvO2 şi ∆PP sunt consideraţi a fi suficienţi pentru un diagnostic hemodinamic şi un tratament cardiovascular corect.
În examinare [1] :
Arhiva tezelor: